基于脉冲场消融技术的肺静脉隔离术对起源于上腔静脉的心房颤动触发因素的影响

《Heart Rhythm》：Impact of Pulsed-Field Ablation–Based Pulmonary Vein Isolation on Atrial Fibrillation Triggers Originating from the Superior Vena Cava

房颤患者接受脉冲场消融肺静脉隔离后，上腔静脉触发房颤发生率显著低于传统热消融组。高密度标测显示右心房-上腔静脉区域83%患者出现传导延迟或阻滞，2例意外完全电隔离。

　　

长谷川由纪|古濑宏典|赤川理恵|铃木直正|生見康弘|大月宗|千牛正臣|猪俣隆之

日本新潟大学医学与牙科学研究生院心血管医学系

摘要

背景

非肺静脉（non-PV）性心房颤动（AF）的触发因素，包括起源于上腔静脉（SVC）的触发因素，是除肺静脉之外引发AF的重要原因。

目的

尽管脉冲场消融（PFA）已成为肺静脉隔离（PVI）的常用消融方法，但基于PFA的PVI对SVC区域的心律失常诱发性和电生理基础的影响仍不明确。

方法

这项前瞻性观察研究评估了358名首次接受PVI治疗的心房颤动患者。所有患者在接受PVI后均进行了标准化的电生理激发试验。非PV性AF触发因素被定义为能够直接引发AF的早搏。研究比较了PFA与热消融在诱发心律失常和触发因素分布方面的差异。在机制学亚研究中，对40名患者在接受PVI前后进行了右心房-上腔静脉（RA-SVC）接合处的高密度电生理映射。

结果

在146名患者中，有7名（4.8%）在接受PFA后出现了非PV性AF触发因素；而在212名患者中，有22名（10.4%）在热消融后出现了非PV性AF触发因素。与热消融相比，PFA后起源于SVC的AF触发因素显著减少（PFA组1/146，0.7%；热消融组10/212，4.7%；P=0.03）。在机制学亚研究中，高密度电生理映射显示40名患者中有33名（83%）在RA-SVC区域存在传导延迟或阻滞，其中2名患者未进行SVC的针对性消融，但仍观察到了SVC的电隔离。

结论

这些发现表明PFA可能与RA-SVC区域的传导特性改变有关，这可能影响与SVC相关的AF触发因素的分布。

引言

肺静脉隔离（PVI）是治疗心房颤动（AF）的一种成熟且高效的方法。¹脉冲场消融（PFA）是一种新兴的消融技术，通过施加脉冲电场实现不可逆的电穿孔，从而实现心肌选择性消融。²在一项针对阵发性AF的随机试验中，PFA在疗效上不逊于传统热消融。³此外，由于其对心肌组织的选择性，PFA具有较好的安全性，对心房周围结构（如食管和膈神经）的损伤较小。⁴脉冲电场可以在电极与组织接触部位以外的区域产生心肌损伤，这反映了电穿孔的生物学机制。⁵因此，人们越来越关注PFA对能量传递过程中未直接针对的邻近心脏结构的可能影响。⁶上腔静脉（SVC）包含从右心房（RA）延伸出的心肌组织，是AF的重要非肺静脉性触发因素。⁷先前的电生理研究表明，SVC心肌可能存在传导延迟和电图碎片化现象，这些异常在AF患者中更为明显，被认为会促进异位活动和AF的发作。^8,9最近的一份病例报告指出，对右上肺静脉（RSPV）进行PFA可能会根据解剖位置对邻近的SVC产生意外影响。¹⁰这些观察结果提示，基于PFA的PVI可能会改变SVC心肌的电生理特性，从而影响其诱发心律失常的能力。然而，关于PFI过程中SVC受累的系统性研究仍然有限。

因此，本研究的主要目的是比较接受PFA和热消融治疗的患者中SVC诱发AF的诱发性和分布情况。次要目的是利用高密度电生理映射技术，探讨PFA后右心房-上腔静脉（RA-SVC）区域内的电生理变化。

研究人群

这是一项单中心前瞻性研究。2023年5月至2025年12月期间，我们连续招募了362名在新潟大学医学与牙科学医院首次接受导管消融治疗阵发性或持续性AF的患者。AF的诊断依据是12导联心电图（ECG）或动态心电图监测结果。阵发性AF定义为在7天内自发终止的AF发作，而持续性AF定义为持续时间较长的AF。

研究人群的基线特征

共有362名患者被纳入研究，其中4名患者因血流动力学不稳定（包括低血压）无法进行心律失常诱发测试而被排除在分析之外。最终共有358名患者被纳入分析（PFA组n=146；热消融组n=212）。

两组患者的基线特征相当（表1）。包括人口统计学特征、合并症、AF类型和持续时间、超声心动图参数等。

讨论

本研究显示，与热消融相比，PFA治疗后的SVC诱发AF的急性诱发率较低。在机制学PFA映射队列中，83%的患者在PFA治疗后出现了新的RA-SVC/SVC传导障碍，通常伴有SVC内的复杂且不均匀的激活现象。此外，在2名患者（2/40，5%）中观察到了SVC的完全电隔离，而这些患者并未接受针对性的SVC消融。

致谢

作者感谢Brian Quinn对本文的英文编辑工作。