《Infectious Disease Clinics of North America》：Surveillance and Prevention of Vascular Catheter-Associated Infections
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中央静脉导管相关血流感染（CLABSI）仍是重大医疗挑战，具有高发病率和死亡率。预防措施包括术前酒精氯己定消毒、核查清单、标准化无菌屏障及使用专用器械包。需重视导管维护规范，如每日氯己定洗澡、及时拔管及抗生物膜技术。全球尤其在资源有限地区仍面临挑战，需加强导管选择和护理管理。
Nicole L. Kusnik|Mark E. Rupp|Kelly A. Cawcutt
内布拉斯加大学医学中心传染病科，美国内布拉斯加州奥马哈市
章节摘录
要点
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中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）仍然是一个重大的医疗保健问题，导致显著的发病率、死亡率和经济影响。
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基于证据的预防措施包括在插入导管时使用含酒精的氯己定进行皮肤消毒；使用检查清单指导导管插入过程；准备包含所有必要设备的推车或工具包；以及采取全面的无菌防护措施。
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基于证据的维护措施包括使用氯己定敷料；每天用氯己定清洗导管。
流行病学
CLABSI的发病率因地区和监测系统而异。全球范围内，CLABSI的发病率约为每1000个导管日4.8例（范围为0–23.5例），约3%的中心静脉导管（CVC）置入会导致严重并发症。4 在美国，CLABSI的发病率约为每1000个CVC日0.88例，荟萃分析的汇总估计值表明，根据患者群体和环境的不同，这一比率可高达每1000个CVC日4.8例。4, 12 最新数据显示，在美国，
预防导管相关血流感染（CRBSI）的标准基于证据的实践
有多项指南讨论了用于预防CRBSI的实践。表2总结了来自主要机构的最新建议及其相应的证据支持程度。
被动端口保护
导管连接端的污染是感染的重要来源。通过使用抗菌屏障帽等被动保护措施，在住院患者中减少CLABSI的发生率已成为关键策略。虽然被动方法（如消毒帽）和主动方法（如用酒精湿巾手动清洁）都有效，但人类因素研究指出，被动设备可以降低因手动消毒不一致带来的风险。血管通路管理：优化设备选择
在患者护理中可能使用多种类型的血管导管，为每位患者选择合适的导管对于降低感染风险至关重要。血管通路管理旨在提供专业指导和教育，以在特定时间选择最安全、最合适的导管，同时推广预防导管相关血流感染的最佳实践。合适的血管通路设备（VAD）是
超越中心静脉导管：对外周静脉导管相关感染的日益重视
尽管历史上对外周静脉导管（PIVC）在医疗相关感染（BSI）中的作用认识不足，但如今其重要性逐渐得到认可。PIVC是住院患者中最常用的血管通路设备，大约50%至60%的住院患者会同时使用PIVC。47 尽管PIVC相关感染的发病率较低（一项系统评价中为每85,053个PIVC 0.18例48），但由于使用数量众多，实际受影响的患者数量仍然较多。总结
CLABSI仍然是住院和门诊环境中导致发病率、死亡率和医疗费用的重要原因。尽管在高收入国家由于有效的监测和预防策略，CLABSI的发病率有所下降，但在全球范围内，尤其是在资源有限的环境中，这一问题仍然存在。本更新强调了CLABSI预防工作的最新进展，重点介绍了基于证据的实践、新兴技术和管理措施。关键预防策略
临床护理要点
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在必要时每天使用葡萄糖酸氯己定清洗导管，以减少微生物负担和相关感染。
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每天检查导管的使用必要性，并在不再需要时及时拔除导管。
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标准化导管连接端的消毒流程；考虑使用抗菌屏障帽以提高依从性。
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选择符合临床需求的最微创血管通路设备，并避免不必要的多腔导管。
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避免常规进行中心静脉导管的血液培养。建议使用配对采样方法。
致谢
作者感谢那些致力于检测和预防导管相关血流感染的感染预防专家和一线医疗保健人员。披露
本文未接受任何财务支持。M.E. Rupp报告从Magnolia Medical Technology, Inc获得了研究资助，并从Citius Pharmaceuticals获得了参与科学顾问委员会的报酬。K.A. Cawcutt报告在Becton Dickinson的顾问委员会任职。
