临床医生对于在常规婴儿护理中实施应急管理以促进父母戒烟的看法

《Academic Pediatrics》：Clinicians’ Perspectives on Implementing Contingency Management to Promote Parental Smoking Cessation in Routine Infant Care

该研究探讨儿科临床医生对婴儿父母/护理者行为管理（CM）的态度和实施障碍。结果显示，多数医生认可CM的有效性，但面临预期效果不足、负担过重及操作复杂等问题。建议通过培训、多方合作和机构改革促进CM实施，强调家长健康与儿童发展的关联性。

　　

朱莉·D·弗洛姆（Julie D. Flom）|迪帕·R·卡门加（Deepa R. Camenga）|维罗尼卡·沙巴诺娃（Veronika Shabanova）|莎拉·麦科勒姆（Sarah McCollum）|杰奎琳·桑多瓦尔（Jacqueline Sandoval）|皮查亚·查鲁恩吉特贾拉斯（Pitchaya Chairuengjitjaras）|阿里阿德娜·福雷（Ariadna Forray）|大卫·M·莱杰伍德（David M. Ledgerwood）|埃·詹妮弗·埃德尔曼（E. Jennifer Edelman）|莫娜·沙里菲（Mona Sharifi）

耶鲁大学儿科系，地址：美国康涅狄格州纽黑文市雪松街333号，邮编06519

摘要

目的

儿科临床医生经常筛查二手烟暴露情况，并且处于支持护理人员的独特位置。婴儿期是暴露于二手烟和护理人员行为改变的关键时期。我们探讨了临床医生对“应急管理”（Contingency Management，简称CM）的看法，这是一种基于证据的戒烟干预措施，此前尚未在儿科初级保健中用于婴儿的父母或护理人员。

方法

样本包括美国东北部一家联邦认证的健康中心和托儿所的临床医生/工作人员。我们采用了顺序混合方法（结合调查和定性研究方法），以了解儿科医生对CM的态度、认知和看法。通过线性回归分析，我们评估了与CM信念问卷回答相关的特征。我们还使用“实施研究综合框架”（Consolidated Framework for Implementation Research）对访谈记录进行了分析，并绘制了实施策略的障碍图。

结果

在72名（占符合条件的39%）受访者中，大多数是具有处方权的临床医生（82%），而非实习医生（58%），且从业时间在10年或更短（72%）。大多数受访者（57%）熟悉CM，并对CM持有积极态度。主治医生、了解CM情况的人、有个人吸烟史的人以及对吸烟护理人员持有正面看法的人对CM的态度更为积极。经过九次访谈后，我们达到了主题饱和。实施CM的障碍（如对结果的悲观预期、护理人员/临床医生的负担以及认为CM复杂的观点）可以通过促进适应性、临床医生培训、建立联盟和发展合作伙伴关系等策略来克服。

结论

大多数儿科临床医生认可CM在帮助婴儿父母或护理人员戒烟方面的潜力。通过综合性的临床医生/工作人员培训，并利用患者、社区和学术界的合作，这些障碍是可以克服的。

部分内容摘录

新进展

应急管理是一种基于证据的干预措施，通过提供具体奖励来鼓励行为改变，是支持婴儿护理人员戒烟的有效工具。实施策略包括全面培训以及与患者合作的多模式方法，同时利用学术界和社区的资源。

引言

婴儿期是发育的关键时期，此时二手烟和三手烟的暴露可能影响终身健康，增加哮喘、中耳炎、呼吸系统疾病和婴儿猝死综合症等风险。^{1, 2}大约8%的女性在怀孕期间吸烟，其中拥有公共保险且教育水平较低的女性吸烟率几乎高出两倍。²目前，超过50%的母亲在怀孕期间戒烟，但80%的人在一年内又重新开始吸烟。

方法（1021）

我们采用解释性顺序混合方法，在美国东北部一家联邦认证的健康中心（FQHC）及其附属的新生儿托儿所进行了这项研究。¹⁵首先，我们进行了在线调查，了解儿科临床医生（PCC）的戒烟咨询实践和对CM的看法。随后，通过对部分PCC进行半结构化定性访谈，进一步明确了调查结果。

定量结果

参与者特征：在邀请的186名临床医生和工作人员中，有72人（占39%）参与了调查。受访者包括医生/助理医师（占符合条件者的32%/研究总人口的40%）、实习医生（占符合条件者的51%/研究总人口的42%）、注册护士/护理硕士/呼吸治疗师（占符合条件者的17%/研究总人口的18%）。超过一半的受访者年龄在25-34岁之间，79%为女性，近三分之二是非西班牙裔白人。近一半的受访者曾吸烟。三分之一的受访者从事儿科工作超过5年；10%的受访者仅在该机构工作。

讨论

据我们所知，这是首次研究儿科临床医生对CM的看法。通过混合方法设计，我们发现主治医生/助理医师、已经熟悉CM的人、对吸烟护理人员持有积极态度的人以及有个人吸烟史的人对CM的认知度较高。访谈揭示了在儿科初级保健中实施CM的实际障碍和促进因素。

结论

在儿科领域，护理人员的健康行为，尤其是烟草使用情况，与儿童的健康、安全和长期结果密不可分。将儿童与护理人员分开来看待，会限制对双方的预防性护理，这种做法违背了以家庭为中心的护理理念。要取得实质性进展，需要机构层面的变革，包括明确支持基于证据的、以护理人员为中心的预防措施，并制定相应的质量评估标准。

利益冲突声明

无

致谢

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  本研究报告得到了美国国立卫生研究院（NIH）下属的国家心肺血液研究所（NHLBI）的支持，资助编号为K12 HL138037。内容仅代表作者的观点，不一定代表NIH的官方立场。
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  我们非常感谢那些慷慨分享自己时间、经验和观点的临床医生。特别感谢萨基娜·里姆斯（Sakina Reames，MPH）在研究中的协助。