COVID-19疫情期间不同社区阶层中儿童身体虐待现象

《Academic Pediatrics》：Child Physical Abuse During the COVID-19 Pandemic Across Levels of Community Advantage

基于12州2019-2021年回顾性数据，研究显示COVID-19早期阶段儿童身体虐待医院就诊率下降14%，且低社区优势地区皮肤损伤就诊率降幅达19.3%，但严重脑损伤和骨折就诊率未显著变化。社区资源差异可能影响病例检出率。

　　

亨利·T·普尔斯（Henry T. Puls）|丹尼尔·M·林德伯格（Daniel M. Lindberg）|克莱门斯·诺埃尔克（Clemens Noelke）|安娜·E·奥斯汀（Anna E. Austin）|芭芭拉·H·查亚亚查蒂（Barbara H. Chaiyachati）|马修·霍尔（Matthew Hall）

美国密苏里州堪萨斯城儿童慈善医院（Children’s Mercy Kansas City）儿科部门

摘要

目的

确定在COVID-19疫情期间，社区优势是否影响了儿童身体虐待的就诊率。

方法

这是一项基于人口的回顾性研究，涵盖了2019至2021年的12个州。研究使用“儿童机会指数3.0”（Child Opportunity Index 3.0，简称COI）来衡量邮政编码级别的社区优势。计算了每个疫情期间每10万名5岁以下儿童因身体虐待而导致的平均每月就诊次数（包括急诊就诊和住院）。研究将疫情时期分为三个阶段：疫情前（2019年1月至2020年2月）、疫情早期（2020年4月至2020年8月）和疫情中期（2020年9月至2021年12月），并使用泊松回归模型比较了不同阶段之间的就诊率差异。

结果

与疫情前相比，疫情早期因身体虐待导致的就诊率降低了14.0%（p <0.0001）；而在疫情中期，就诊率没有显著变化。在COI值非常低的邮政编码区域，身体虐待的就诊率降低了20.3%（p = 0.001）；在COI值较低的邮政编码区域，就诊率降低了17.8%（p = 0.01）；其他COI区间内未见显著差异。此外，疫情早期孤立性皮肤损伤的就诊率降低了19.3%（p <0.0001），疫情中期降低了7.5%（p = 0.02），而虐待性脑损伤和骨折的就诊率没有显著变化。

结论

疫情期间，尤其是来自弱势社区的儿童，较轻程度的虐待伤害较少被诊断出来。这些结果表明，社会政策和检测因素在预防虐待方面起着复杂的作用。

部分内容摘录

引言

结构和社区因素影响儿童遭受身体虐待的风险，这些因素决定了他们在教育、就业、交通、健康环境、医疗保健、托儿服务、财富等资源方面的相对机会和劣势。社区资源匮乏可能导致压力，限制机会并影响行为。与儿童虐待风险相关的结构和社区因素包括贫困等。

方法

这是一项基于人口的回顾性横断面研究，涵盖了2019年1月至2021年12月期间12个州（亚利桑那州、爱荷华州、肯塔基州、密歇根州、明尼苏达州、纽约州、内布拉斯加州、新泽西州、北卡罗来纳州、俄勒冈州、罗德岛州和威斯康星州）的所有医院就诊情况（包括急诊就诊和住院）。堪萨斯城儿童慈善医院的研究诚信办公室（Office of Research Integrity）认为本研究无需经过机构审查。

结果

在整个研究期间，12个州共有8,672例5岁以下儿童因身体虐待而就诊的记录：其中5,481次为急诊就诊（63.2%），3,191次为住院（36.8%）（见表1）。接受虐待治疗的儿童中，男性占多数（58.5%），非西班牙裔白人占47.4%，大部分拥有公共保险（76.2%），且大多数被诊断为仅有皮肤损伤而无脑损伤或骨折（56.8%）。总体而言，有158名儿童在因虐待而住院期间死亡（1.8%）。

讨论

本研究利用来自12个州的大规模、地理分布广泛的人口样本，分析了COVID-19疫情期间儿童身体虐待的普遍情况，考虑了社区特征、儿童人口统计特征以及伤害类型和严重程度。研究发现，在疫情早期，因虐待而就诊的总体数量有所下降，但在疫情后期恢复到了疫情前的水平。

局限性

本研究存在一些局限性。疫情期间的划分是基于以往记录的虐待就诊情况以及公共卫生和政策应对措施来预先确定的。然而，这些因素在不同时间和地区可能存在差异，这可能影响了我们的估计结果。对于儿童身体虐待的行政编码存在不完善之处，尤其是其敏感性。为确保研究的完整性，必须纳入疑似虐待的编码。

结论

总体证据表明，在COVID-19疫情期间，儿童遭受虐待的频率或严重程度并未增加。疫情早期因虐待而就诊的病例数量虽有所下降，但这可能是由于较轻程度的虐待伤害未被及时发现所致。这些下降现象的发生……

资金说明

本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。

作者贡献

HTP和MH参与了研究设计、数据收集、数据分析及结果解读。HTP是该论文的主要作者及通讯作者。CN提供了“儿童机会指数3.0”数据，并参与了研究设计、数据分析和结果解读。DML、AEA和BHC也参与了研究设计和数据解读。所有作者都对论文进行了修改并批准了最终版本。

利益冲突声明

诺埃尔克博士（Dr. Noelke）是“儿童机会指数”的共同创建者。查亚亚查蒂博士（Dr. Chaiyachati）所在的机构以及林德伯格博士（Dr. Lindberg）因参与儿童虐待案件的审查和专家证词工作而获得了相应报酬。