《Academic Pediatrics》：Racial and Ethnic Disparities in Actions Taken in Primary Care in Response to Adolescents’ Elevated Mental Health Symptoms
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青少年抑郁症症状处理中的种族差异研究。基于两个医疗系统的电子健康记录数据，发现非裔和亚裔青少年在心理健康诊断、治疗转介及药物处方方面显著受歧视。研究控制了年龄、性别、保险类型等因素后，仍显示种族间存在系统性的医疗服务差异，提示初级保健中存在潜在偏见和资源分配不均，需针对性干预措施。
Nancy S. Weinfield | Emily T. O’Gorman | Karishma N. Mohadikar | Amie F. Bettencourt | Eleanor G. Wu | Andrea S. Young
Kaiser Permanente Mid-Atlantic Permanente Research Institute, 华盛顿特区, 美国 20002
摘要
目的
本研究利用电子健康记录数据，探讨针对抑郁症状较重的青少年在初级保健中采取的措施存在的种族和族裔差异。
方法
这项回顾性观察研究分析了2020年9月至2022年8月期间，在一个综合医疗系统（N=2,675）和一个大学附属医疗系统（N=378）中，针对12-17岁青少年抑郁症状加重后医疗服务提供者所采取的措施的电子健康记录数据。通过多变量逻辑回归分析，在控制社会人口统计学因素的情况下，研究种族和族裔在心理健康诊断、治疗转诊以及精神药物处方方面的差异。
结果
在综合医疗系统中，与非西班牙裔白人青少年相比：
- 非西班牙裔黑人青少年采取任何措施的可能性较低（调整后的比值比[aOR]=0.48，95%置信区间[CI]=0.37, 0.62）；
- 非西班牙裔其他种族青少年采取任何措施的可能性也较低（aOR=0.65，95% CI=0.43, 0.99）；
- 非西班牙裔黑人青少年获得诊断的可能性较低（aOR=0.66，95% CI=0.53, 0.82）；
- 非西班牙裔亚洲青少年获得诊断的可能性较低（aOR=0.75，95% CI=0.56, 0.99）；
- 非西班牙裔黑人青少年获得治疗转诊的可能性较低（aOR=0.71，95% CI=0.57, 0.87）。
在大学附属医疗系统中，与非西班牙裔白人青少年相比：
- 非西班牙裔黑人青少年获得诊断的可能性较低（aOR=0.25，95% CI=0.12, 0.53）或获得药物处方的可能性较低（aOR=0.45，95% CI=0.24, 0.82）。
结论
在两个医疗系统中，针对青少年抑郁症状加重的初级保健措施存在种族差异。初级保健中的不作为可能会加剧青少年在心理健康治疗和长期结果方面的种族差异，因此需要进一步探讨和干预。
研究设计与参与者
这项回顾性观察研究使用了位于美国中大西洋地区的两个医疗系统的电子健康记录数据：一个综合医疗系统（系统1）和一个大学附属医疗系统（系统2）。符合条件的青少年在研究期间（2020年9月1日至2022年8月31日）首次接受初级保健服务时年龄在12-17岁之间，并且至少有两次面对面或虚拟的初级保健服务记录。
医疗系统1
平均年龄为14.6岁（标准差=1.7）；64.5%为女性；87.8%有私人保险；最常见的种族或族裔群体是非西班牙裔黑人（39.8%）。在未调整的分析中，75.2%的抑郁症状较重的青少年至少接受了某种措施：43.8%获得了心理健康诊断，53.6%被转诊至行为健康机构，14.5%获得了行为健康机构的联系信息，1.2%获得了其他相关服务。
讨论
本研究发现了两个不同结构医疗系统中，在青少年抑郁症状筛查后初级保健措施存在种族和族裔差异的证据。分析控制了年龄、性别、保险类型、是否使用翻译人员以及社区贫困程度等变量，从而排除了其他可能的解释因素。本研究仅依赖于直接从电子健康记录中提取的数据，这些数据记录于青少年接受初级保健服务的过程中。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的可能会影响本文研究结果的财务利益或个人关系。
致谢
本研究的开展得到了Kaiser Permanente Mid-Atlantic States Community Benefit Program对Weinfield博士的支持，以及Johns Hopkins Institute for Clinical and Translational Research (ICTR)的支持。ICTR的部分资金来自美国国立卫生研究院(NIH)下属的国家转化科学促进中心(NCATS)的UL1 TR003098号拨款，以及NIH医学研究路线图项目的支持。本研究的内容完全由作者负责。
