《Academic Radiology》：Reduced DTI-ALPS Index Mediates Neuropsychiatric Symptoms in Coronary Artery Disease: Evidence for Cardiac-Glymphatic Pathway
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冠心病患者DTI-ALPS指标较对照组降低，与认知功能及症状严重程度相关，经再血管化治疗后DTI-ALPS改善，提示心脏-脑清除通路关联，需前瞻性验证。
唐艳林|卢东|孙文|鲁青如|张继庚|刘颖|孙静静|王鹏
中国科学技术大学第一附属医院放射科，生命科学与医学系，安徽省合肥市（唐艳林、卢东、张继庚、刘颖、孙静静、王鹏）
研究背景与目的
冠状动脉疾病与认知和神经精神功能障碍有关，但其具体机制尚未完全明了。淋巴系统（一种由心脏驱动的脑部清除网络）可能提供了其中的联系。本研究旨在探讨冠状动脉疾病患者与对照组之间的血管周围扩散率（DTI-ALPS）是否存在差异，这种差异是否与疾病严重程度和症状相关，以及是否会对血管重建治疗产生反应。
方法
这项横断面研究在血管重建术后7天进行了随访，共纳入90名冠状动脉疾病患者和90名匹配的对照组。通过3.0 T磁共振成像（MRI）计算DTI-ALPS指数以评估脑室周围的水分扩散情况。同时评估了认知功能（简易精神状态检查、蒙特利尔认知评估）、疲劳程度（疲劳严重程度量表）和抑郁状况（汉密尔顿抑郁量表）。采用心肌灌注成像技术量化心脏疾病的严重程度。通过自助法中介分析（bootstrap mediation analysis）来探讨DTI-ALPS是否在统计上解释了心脏症状之间的关联。
结果
与对照组相比，冠状动脉疾病患者的DTI-ALPS指数较低（1.28±0.21 vs 1.38±0.18，P=0.001，Cohen's d=0.52）。DTI-ALPS与认知筛查结果（r=0.298–0.341，P<0.01）和症状严重程度（r=?0.278至?0.325，P<0.01）呈正相关。中介分析显示，DTI-ALPS的降低在统计上解释了14.7–16.8%的心脏症状关联（所有自助法95%置信区间均排除了零值，P<0.05）。DTI-ALPS与病变血管和心肌灌注缺陷存在剂量-反应关系。血管重建治疗后，DTI-ALPS指数有所上升（P=0.013），同时情绪也有改善趋势，尽管神经心理筛查指标未达到统计学显著性。
结论
DTI-ALPS检测到的脑室周围扩散率降低与冠状动脉疾病及神经精神症状相关，并在统计上解释了它们之间部分关联。这些横断面研究结果提示可能存在心脏-大脑清除途径的连接，但需要进一步的前瞻性验证。
要点总结
- 冠状动脉疾病与脑部淋巴清除功能受损（DTI-ALPS降低）有关，这部分解释了认知和情绪症状。
- 成功的冠状动脉血管重建可短期内改善淋巴系统生物标志物，表明心脏-大脑之间的通路具有可调节性。
引言
冠状动脉疾病（CAD）会增加认知障碍和痴呆的风险，这种风险独立于中风和其他共同的血管危险因素。高达50%的心肌梗死患者会出现认知功能障碍，但其潜在机制仍不明确。传统的解释主要基于脑微栓塞和慢性灌注不足，但这些机制无法完全解释无明显脑血管病变的CAD患者的认知缺陷。
研究设计与研究对象
这项前瞻性病例对照研究于2025年1月至2025年6月在中国的一家三级学术医疗中心进行。纳入标准为：年龄18–75岁，经血管造影确诊为CAD且需要PCI治疗，同时心肌灌注成像显示心肌缺血。排除急性心肌梗死的患者。
研究对象特征
2025年1月至6月期间，研究共招募了90名等待PCI治疗的CAD患者和90名性别、年龄及教育背景相匹配的健康志愿者。两组在年龄、性别和教育背景方面进行了匹配。所有参与者均完成了临床评估、认知测试和磁共振成像检查。
讨论
研究表明，冠状动脉疾病患者的DTI-ALPS指数低于年龄匹配的对照组，这种降低与疾病严重程度、心肌灌注缺陷和神经精神症状负担相关。统计中介分析表明，改变的血管周围扩散率在统计上解释了CAD与神经心理结果之间14.7–17.5%的关联，但限于横断面研究设计。
作者贡献声明
- 王鹏：撰写、审稿与编辑、数据可视化
- 孙静静：数据可视化、验证、监督、概念构思
- 孙文：数据验证、监督
- 鲁青如：数据管理、概念构思
- 张继庚：资金筹集、正式数据分析
- 刘颖：数据验证、软件使用、项目管理
- 唐艳林：撰写初稿、数据可视化
- 卢东：数据可视化、验证
伦理声明
本研究遵循《赫尔辛基宣言》的原则，并获得了参与医疗中心的伦理审查委员会批准（批准编号2022NZKY-014–01）。所有涉及人类参与者的程序均符合相关伦理指南和法规。所有参与者在入组前均签署了书面知情同意书，充分了解了研究目的和流程。
资助
本研究得到了国家自然科学基金的支持（项目编号：62371433）。
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文研究结果的财务利益或个人关系。
致谢
作者感谢所有为本研究做出贡献的研究人员和参与者。
