使用TCA（三氯醋酸）和克罗顿油进行换肤，焕发眼周区域的活力

《Dermatologic Surgery》：Rejuvenating the Periocular Region With a TCA–Croton Oil Peel

眼周年轻化治疗采用30%三氯醋酸联合1%克罗顿油单次 peel，26例患者随访超4个月显示疗效持久且安全性良好，主要副作用为暂时性炎症和色素沉着，经规范护理后恢复。

　　

眼周皮肤的真皮层较薄，附属结构稀少，且处于持续运动状态。因此，这一区域的光老化现象出现得较早，表现为皱纹、弹性下降、眼睑松弛、色素沉着不均和毛细血管扩张。长期以来，人们一直使用酚-巴豆油换肤疗法来改善眼周皮肤状态；然而，关于色素减退和毒性的担忧依然存在。¹

2000年，Hetter指出这种换肤疗法的主要效果来源于巴豆油，其引发的炎症反应能够促进新胶原蛋白的生成。他提出了含有不同浓度巴豆油的配方，以调节换肤的深度。后来建议在敏感区域使用较低浓度的巴豆油，以提高安全性。²

一项动物实验比较了三种配方：35%的三氯醋酸（TCA）、35%的甘醇酸和35%的酚，所有配方均加入了1.6%的巴豆油。实验结果显示，巴豆油在TCA和甘醇酸配方中的渗透程度较低，说明其安全性较好。这些发现促使人们将TCA与巴豆油结合使用，用于治疗有光老化问题的薄而坚韧的皮肤。³

本文作者报告了26名患者接受30% TCA与1%巴豆油（TCA-巴豆油）联合治疗眼周皮肤的临床经验，随访时间超过4个月，结果证明了该方法的安全性和持久效果。

主要的人口统计学特征、患者满意度和不良反应详见补充数字内容1（表S1，https://links.lww.com/DSS/B812）。所有操作均由作者亲自完成。接受联合治疗（如面部拉皮、真皮填充等）的患者未被纳入本病例系列。所有参与者都对治疗表示满意。不良反应均为短暂且易于控制的。炎症后的色素沉着通过局部脱色剂处理；红斑在严格防晒措施下3至4周内自行消退，对于红斑较严重的患者，则使用了短期中效皮质类固醇。

TCA-巴豆油溶液由专业药房配制，将TCA晶体溶解至30%浓度后加入1%的巴豆油。由于该配方包含油性和水性成分，需加入洗涤剂以促进混合均匀。每次使用前应轻轻摇晃溶液。

治疗当天早晨，患者在家使用中性肥皂清洁面部，之后不涂抹任何化妆品。在诊所中，先用丙酮清洁眼周区域，并仔细标出治疗范围。要求患者微笑以凸显动态皱纹，确保治疗范围准确覆盖下眼睑、外眼角和上眼睑；如果问题较为局限，则仅在下眼睑进行标记。

换肤溶液通过木棉签涂抹，使用前先在无菌纱布上吸去多余液体以防滴漏。操作时需轻轻摩擦眼睑，直至形成均匀的薄霜状层。治疗通常分三步进行：首先薄薄均匀地涂抹一层，然后加厚一层，最后在上眼睑和部分下眼睑使用半湿润的棉签进行精细处理（补充数字内容2，视频，https://links.lww.com/DSS/B823）。部分患者的全脸皮肤也接受了30% TCA治疗。所有患者均能良好耐受治疗，初始的灼烧感可通过风扇吹风缓解。治疗结束后，会涂抹一层凡士林，并指导患者使用简单止痛药、冷盐水敷布或在家中通风来缓解不适。

治疗后数小时内，患者会出现轻微水肿和灼烧感，肿胀在24至48小时达到高峰后逐渐消退，有时会向下蔓延至颧部区域。随着水肿消退，会形成厚厚的黄色纤维样结痂，这与单独使用TCA时的反应不同。这些结痂通常在第四至第五天开始自然脱落，完全上皮化通常在7至9天内完成。

术后护理有统一标准：第一周内，建议患者洗澡时仅用温水清洁，必要时可使用少量中性肥皂，干燥时避免摩擦。医生会开具局部抗生素药膏（如夫西地酸）并频繁涂抹凡士林。上皮化完成后，根据需要继续使用凡士林，并严格防晒（使用有色防晒霜和太阳镜）。红斑一般持续3至4周，具体取决于换肤深度和个体皮肤反应。大多数患者6至8周内症状逐渐缓解，仅有2例患者出现持续16周的严重红斑，但最终均完全恢复且无后遗症。第三周后可能出现短暂炎症后色素沉着，通常会自行消退；对于这些情况，可使用硫胺素或氢醌等局部脱色剂加速恢复。

图1：

两名接受TCA-巴豆油换肤治疗的眼周皮肤患者。（A和B）一名59岁女性，基线和3个月随访时的照片，自我评价为“非常满意”；（C和D）另一名69岁女性，基线和4个月随访时的照片，自我评价也为“非常满意”。

与酚-巴豆油换肤疗法（见补充数字内容1，图2，https://links.lww.com/DSS/B812）相比，TCA-巴豆油配方可能具有相似的效果。^{1,2,4与单独使用TCA相比，加入巴豆油似乎能增强皮肤重塑效果，这从患者出现的特征性纤维样结痂和更持久的红斑中可以看出。这些临床现象在纯TCA换肤中并未出现，可能表明巴豆油促进了更深入的皮肤渗透和更持久的炎症反应，这与巴豆油引发的新胶原蛋白生成机制相符。5}

相比之下，基于能量的治疗设备（如 fractional CO₂激光或射频微针）虽然具有更精细的深度调节能力，并有更多前瞻性研究数据支持（包括组织学评估），但TCA-巴豆油换肤疗法价格较低，无需特殊设备，可在诊所进行，且效果更为显著。

本研究存在局限性：回顾性设计、缺乏对照组以及依赖主观满意度评分限制了结果的普遍性。此外，尽管研究对象包括II-V型皮肤类型，但该方法在V-VI型深色皮肤中的安全性仍需进一步验证。

TCA-巴豆油疗法填补了TCA换肤和传统酚-巴豆油配方之间的空白，丰富了治疗眼周光老化的方法。截至目前，已有52名患者接受了该治疗，未出现严重或持续的不良反应（如疱疹、瘢痕、长期炎症后色素沉着或色素减退）。未来需要进行具有明确终点和组织学评估的前瞻性对照试验。

总之，作者报告了26例单次TCA-巴豆油换肤治疗眼周皮肤的成功案例，证明了其持久的有效性和良好的安全性，未出现严重或持续的不良影响。