炎症性肠病患者在开始生物治疗前的胸部X光检查：其目的不仅仅是排查结核病——一例病例报告及文献综述

《European Journal of Anaesthesiology and Intensive Care》：Chest X-ray prior to biological treatment in inflammatory bowel diseases: it is not only about tuberculosis – a case report and literature review

溃疡性结肠炎患者常规胸部X光检查发现未临床怀疑的肺曲霉病感染，及时中止英夫利昔单抗治疗避免严重并发症。研究证实低结核病发病率地区仍需常规CXR筛查，侵袭性曲霉病与生物制剂相关，文献显示3例TNF-α抑制剂后致命性曲霉病。

　　

摘要通俗语言总结

---

背景

生物疗法显著改善了炎症性肠病的治疗效果，但其强烈的免疫抑制作用要求在开始治疗前进行感染筛查。现行指南建议进行胸部X光（CXR）检查以及结核分枝杆菌检测。尽管这种做法被广泛接受，但在结核病（TB）风险因素较低的地区，是否需要对无结核病风险的患者常规进行CXR检查却引发了争议。

方法

我们报告了一例罕见病例：一名溃疡性结肠炎患者在开始使用英夫利昔单抗（infliximab）治疗前接受了常规CXR检查，结果发现右肺顶部有浸润灶，而临床评估和干扰素-γ释放试验结果均为阴性，未能提示这一异常。此外，我们还总结了与肿瘤坏死因子α抑制剂相关的侵袭性曲霉病的相关文献。

结果

该患者仅有轻微的肺部感染症状，体温正常，C反应蛋白水平也一直处于正常范围。然而，常规的预治疗CXR检查仍发现了右肺顶部的浸润灶，导致原定的英夫利昔单抗治疗计划被取消。后续对支气管肺泡液和痰液的检测发现了两种烟曲霉菌株。尽管接受了长时间的抗真菌治疗，患者最终仍需要进行右肺叶切除术。全面的文献回顾显示，在使用肿瘤坏死因子α抑制剂后，已有三例患者死于侵袭性曲霉病，这突显了在治疗开始前检测严重肺部感染的临床重要性。

结论

据我们所知，这是首例炎症性肠病病例，表明即使在结核病发病率较低的地区，CXR检查也可能发现除结核病以外的潜在致命感染，从而支持其在生物制剂治疗前的常规应用。

通俗语言总结这项研究强调了在开始炎症性肠病的生物疗法治疗前进行常规胸部X光（CXR）检查的重要性，即使在结核病发病率较低的地区也是如此。一名溃疡性结肠炎患者在接受常规CXR检查时发现了临床上未被察觉的肺部感染，最终确诊为侵袭性曲霉病。尽管症状轻微，但该感染需要积极的干预措施，甚至包括肺切除手术。该病例及文献回顾表明，CXR检查能够发现除结核病以外的严重感染，从而支持其在治疗前筛查中的使用，以预防英夫利昔单抗等免疫抑制疗法可能引起的并发症。

文本由机器生成，可能存在不准确之处。常见问题解答