CMS提出的实质性临床效益标准与初次全关节置换术后患者报告的指标（包括改善情况、满意度以及再次接受手术的意愿）之间存在相关性

《JBI Evidence Synthesis》：CMS-Proposed Substantial Clinical Benefit Thresholds Correlate with Patient-Reported Measures After Primary Total Joint Arthroplasty: Improvement, Satisfaction, and Willingness to Repeat Surgery

本研究探讨术前评分对全关节置换术后患者结局的预测作用，并验证CMS的SCB阈值。通过对3,465例患者的分析发现，术前评分预测能力差（AUC<0.6），而术后评分变化（TKA 21-24分，THA 24-26分）能有效预测改善、满意度及重复手术意愿（AUC分别为0.79-0.85）。验证了CMS阈值，但20%患者未达标，提示术后改善是关键

　　

摘要 通俗语言总结

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背景：

美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）要求在初次全关节置换术（TJA）后收集患者报告的结局指标（PROMs），不遵守规定的将影响所有医疗保险的报销。CMS将根据HOOS JR（髋关节置换术后的残疾和骨关节炎结局评分）和KOOS JR（膝关节置换术后的损伤和骨关节炎结局评分）的实质性临床益处（SCB）阈值发布风险标准化改善率，这些阈值的分别为22分和20分。我们的目标是确定术前评分是否能预测术后PROMs结果，对外部验证SCB阈值，并使用不同的基准数据进行进一步分析。

方法：

我们回顾性分析了2015年至2023年间在我们机构接受TJA的患者。HOOS JR和KOOS JR数据来自密歇根关节置换登记合作质量计划（MARCQI）；所有其他变量均来自电子病历。通过逻辑回归分析和基于基准的接收者操作特征曲线来确定阈值，以及术前和术后评分作为患者改善、满意度和再次手术意愿预测因子的有效性。

结果：

共纳入3,465例患者（1,498例全膝关节置换术[TKAs]和1,967例全髋关节置换术[THAs]）。术前评分作为患者改善、满意度和再次手术意愿的预测因子效果不佳（曲线下面积[AUC] < 0.6）。TKA患者的术后评分变化（尤其是术后1年）能够有效预测改善（AUC = 0.79）、满意度（AUC = 0.77）和再次手术意愿（AUC = 0.71）；THA患者的术后评分变化也能有效预测这些指标（AUC = 0.85、0.82和0.77）。Youden指数表明，在THA术后1年，评分变化阈值分别为24分（改善）、24分（满意度）和26分（再次手术意愿）时预测效果最佳。同样，在TKA术后1年，这些阈值分别为21分（改善）、22分（满意度）和24分（再次手术意愿）时预测效果最佳。有20%的患者未能达到CMS提出的SCB阈值。

结论：

尽管术前评分无法预测患者报告的结局，但术后评分的改善程度与患者的改善情况、满意度和再次手术意愿密切相关。CMS提出的SCB阈值在我们的研究人群中得到了验证，并且与本研究得出的阈值相当。

证据水平：

预测性III级。有关证据水平的完整描述，请参阅作者指南。

通俗语言总结：本研究探讨了术前评分是否能够预测全关节置换术（TJA）后的患者结局，并验证了CMS提出的实质性临床益处（SCB）阈值。通过对3,465例患者的数据进行分析，研究人员发现术前评分作为改善、满意度和再次手术意愿的预测因子效果较差。然而，术后评分的变化是这些结局的强烈指标，且为髋关节和膝关节置换术分别确定了具体的阈值。研究结果支持了CMS提出的SCB阈值，但仍有20%的患者未能达到这些阈值。这表明术后评分的改善对于评估患者结局和遵守CMS标准至关重要。

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