联合使用N-乙酰半胱氨酸和氨甲环酸可减轻猪多发性创伤模型中的酸中毒和纤维蛋白溶解现象

《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》：Combined N-acetylcysteine and tranexamic acid attenuate acidosis and fibrinolysis in a swine polytrauma model

该研究通过建立猪创伤性凝血病模型，评估NAC与TXA联合疗法的复苏效果，发现联合组在酸碱平衡和纤溶抑制方面优于单一用药，支持进一步机制研究。

　　

摘要

背景：

创伤性凝血功能障碍是严重出血后导致死亡的主要原因之一。氨甲环酸（TXA）可以抑制纤维蛋白溶解，而N-乙酰半胱氨酸（NAC）具有抗氧化和抗炎作用。这两种药物单独使用均显示出一定的疗效，但它们联合使用的效果此前尚未在创伤患者中进行过研究。我们假设，在复苏过程中早期联合使用NAC和TXA可以减轻酸中毒和纤维蛋白溶解现象，为此我们在一个出血性休克和多发性创伤的猪模型中进行了实验研究。

方法：

36只雄性长白猪（体重28.3 ± 3.0公斤）被随机分为五组：对照组（n = 5）、林格乳酸组（n = 5）、NAC组（n = 6）、TXA组（n = 6）以及NAC+TXA组（n = 6）。这些猪接受了标准化的多发性创伤处理（股骨骨折，并控制性失血60%的血液量），随后立即进行复苏处理并诱发IV级肝损伤。在基线期、休克后、复苏后、肝损伤后以及最终阶段，对这些猪的标准生理参数、血液气体成分、乳酸水平、凝血功能以及血栓弹性测定（ROTEM参数）进行了检测。

结果：

与对照组相比，所有创伤组都出现了严重的休克生理反应。NAC+TXA组在酸碱平衡的纠正方面表现最为显著，最终pH值最高（7.5 ± 0.03），显著高于林格乳酸组（7.3 ± 0.09）、NAC组（7.3 ± 0.06）和TXA组（7.3 ± 0.11）（P = 0.001）。乳酸和碱缺失的情况也呈现出相似的改善趋势。

血栓弹性测定结果显示，联合使用NAC和TXA能够抑制纤维蛋白溶解。肝损伤后，NAC+TXA组的最大纤维蛋白溶解率低于NAC组（10 ± 3% vs 16 ± 4%，P = 0.008）。其他ROTEM参数也显示出有利于血栓形成的趋势。

结论：

在本多发性创伤猪模型中，联合使用NAC和TXA有助于改善酸碱平衡并抑制纤维蛋白溶解。尽管这些生理效应尚处于初步研究阶段，但它们为进一步实验研究提供了依据，以明确NAC+TXA作为损伤控制复苏辅助治疗的机制、可重复性及其潜在的临床应用价值。(J Trauma Acute Care Surg. 2026;00:00-00. 版权所有 ? 2026 Wolters Kluwer Health, Inc. 保留所有权利。

证据等级：

实验动物研究。

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