颈动脉支架植入术后脑血流调节障碍性脑病：多参数CT和EEG特征

《The Neurologist》：Cerebral Flow Dysregulation Encephalopathy Following Carotid Stenting Procedure: Multiparametric CT and EEG Characteristics

脑血流不足综合征（CHS）为颈动脉手术后罕见卒中模拟，本研究通过多参数CT（含非增强CT、CTA、CTP）联合EEG动态监测，成功鉴别CHS与缺血性事件及癫痫状态，证实CTP血流参数（MTT、TTP、Tmax）及EEG改变对CHS诊断及病情评估具有重要价值。

　　

摘要通俗语言总结

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引言：

脑灌注不足综合征（CHS）表现为一系列神经系统症状，最初被认为是颈动脉内膜切除术的并发症，但在颈动脉支架植入后也会出现。CHS是类似中风的罕见原因，在超急性期尤其难以进行鉴别诊断。

病例介绍：

在本病例报告中，我们通过使用多参数CT（包括非增强CT（NECT）、单相CT血管造影（CTA）、灌注CT（CTP）和脑电图（EEG）的方法，探讨了这些技术在急性期中的潜在诊断和预测作用。研究对象是一名75岁的男性，在颈动脉支架植入后出现急性脑灌注不足/脑血流失调。我们在24小时和72小时时分别进行了NECT、CTP和EEG的随访检查。

结论：

本临床病例支持这样的假设：多参数CT结合EEG和临床评估，有助于在急诊情况下区分CHS、缺血性事件和类似中风的症状。此外，重复进行这些检查为监测该疾病的临床进展提供了一种有价值且创新的方法。

通俗语言总结：脑灌注不足综合征（CHS）可能模仿中风的症状，使得诊断变得困难，尤其是在颈动脉手术后。本案例研究使用多参数CT扫描和EEG来诊断和监测颈动脉支架植入后的CHS。该方法包括非增强CT、CT血管造影、灌注CT，并在24小时和72小时重复检测。研究结果表明，将这些检查与临床评估相结合有助于区分CHS与其他疾病（如缺血性事件和癫痫状态）。

脑灌注不足综合征（CHS）表现为一系列临床症状，从局部神经功能缺损到脑内出血不等；这一现象最初被描述为颈动脉内膜切除术的并发症，但在颈动脉支架植入后也会发生。^{1 CHS的病理生理机制及更广泛的脑血流失调机制目前仅部分明了。严重的颈动脉病变导致的慢性低血流状态会引起狭窄远端脑血管的代偿性扩张，这是维持脑血流（CBF）的正常自动调节反应的一部分。事实上，在这种慢性扩张状态下，血管失去了根据动脉压力变化自动调节血管阻力的能力。2–4}

病例介绍

本研究介绍了一名75岁的白人男性患者，他有帕金森病史，接受L-多巴治疗，同时患有哮喘/慢性阻塞性肺疾病（BPCO）综合征、缺血性和高血压性心脏病（左心室收缩功能正常）、糖尿病伴神经病变、动脉高血压、血脂异常、慢性肾病和肥胖。患者因右侧颈动脉严重狭窄（85%）而入住血管外科病房接受支架植入手术。术后45分钟，患者出现右侧前额头痛，随后左侧面部和同侧上肢出现感觉异常。随后出现嗜睡、构音障碍、左侧感觉运动障碍和左侧同侧偏盲。最初怀疑神经系统病变为缺血性引起，患者接受了包括灌注CT（CTP）在内的多参数CT检查。多参数CT显示右侧半球有弥漫性水肿，但未发现颅内血管阻塞，右侧颈动脉通畅，支架植入效果明显。CTP结果显示脑血流存在半球间不对称，尤其是MTT、TTP和Tmax值升高。结合临床和影像学检查结果，怀疑为血流失调性脑病（图1A）。次日进行了24小时头部CT扫描和脑电图（EEG），EEG显示右侧半球轻度脑电图减慢，无发作间期癫痫样放电（IEDs）；随访CT显示右侧脑水肿减轻。尽管如此，患者当天仍出现左侧偏瘫和嗜睡状态。病理事件发生两天后，患者左侧上肢有所活动，并伴有眼球固定。再次进行EEG检查，发现右侧半球有中度IEDs。再次进行多参数CT检查，显示影像学改善（无新的缺血性病变，右侧颈动脉支架通畅，CTP显示右侧脑血容量（CBV）略有增加）（图1B）。患者随后开始接受左乙拉西坦抗癫痫治疗，并转至中风病房进一步评估和治疗。入院后实施了持续的心肺监测。随后几天，左侧症状逐渐改善，但患者出现烦躁、意识混乱和胡言乱语，需要使用喹硫平进行镇静和抗精神病治疗。后续EEG检查显示癫痫样活动消失。

图1：

(A) 多参数CT显示右侧半球有弥漫性水肿，伴有轻度脑脊液（CSF）密度增高，但无颅内血管阻塞，右侧颈动脉通畅，支架植入效果明显。CTP显示脑血流存在明显半球间不对称，尤其是MTT、TTP和Tmax值升高。(B) 第二次多参数CT检查显示情况有所改善（无新的缺血性病变，右侧颈动脉支架通畅，CTP显示右侧脑血容量（CBV）略有增加）。

讨论

CHS是一种类似中风的罕见病症，其临床表现多样，使得在超急性期进行鉴别诊断尤为困难。本病例首次揭示了一种特征性的多参数CT-EEG-CTP联合检测模式，这种模式可能对支持CHS的鉴别诊断起到关键作用。此外，在急性期重复进行这些检查有助于密切监测疾病的临床和影像学变化。患者表现为严重的神经系统缺陷和右侧半球功能障碍的迹象。首次CT未发现早期缺血征象（ASPECT评分=10），但显示右侧半球有弥漫性水肿；CTA显示颅内血管无阻塞，CTP显示脑血流存在明显半球间不对称，尤其是MTT、TTP和Tmax值升高，提示右侧脑灌注不足。首次EEG显示右侧半球轻度脑电图减慢，无发作间期癫痫样放电（IEDs）。48小时后，患者出现局灶性癫痫发作，再次进行EEG检查发现中度IEDs。再次进行多参数CT检查，未见新的缺血性病变，右侧颈动脉支架通畅，CTP显示右侧脑血容量（CBV）略有增加。

多参数CT（包括CTP）和快速EEG可以轻松区分CHS、血流失调性脑病与急性缺血性或出血性中风以及局灶性癫痫发作。CTP图像显示CHS患者存在异常脑血流。同样，多参数CT（包括CTP）也可用于预测颈动脉支架植入后CHS发生的风险，从而判断患者是否具有易感性。^{1 同时，多参数CT（包括CTP和EEG）组合是区分缺血性中风和局灶性癫痫状态的重要工具。5 多参数CT（包括CTP和EEG）在脑血流异常的其他病理状况（如对比剂诱导的脑病）中的临床和诊断价值也得到了证实，这些检查有助于正确区分局灶性癫痫状态和缺血性中风。6}

结论

总之，本病例支持这样的假设：多参数CT（包括CTP）结合EEG和临床评估有助于在急诊情况下区分CHS、缺血性事件和局灶性癫痫状态。更重要的是，重复进行这些检查是监测该疾病临床演变的有效且创新的方法。