MMR和EMR：在移植受者中寻找国家级疫苗数据

《Transplantation Direct》：MMR and the EMR: Hunting for National-level Vaccine Data in Transplant Recipients

器官移植受者MMR疫苗接种血清学检测率低及感染风险研究

　　

随着2025年美国麻疹病例的再次爆发以及疫苗接种率的下降，疫苗可预防的感染（如麻疹、腮腺炎和风疹）所带来的威胁日益严重。^{1, 2}虽然这些疫情对整个社会构成了风险，但对免疫系统受损的人来说，最令人担忧的后果是围绕他们的保护屏障被削弱了。疫苗仍然至关重要，但存在安全性限制；除了经过严格筛选的儿童器官移植受者（SOTRs）³外，活麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）疫苗历史上不能在移植后或移植前30天内接种。⁴如果移植受者感染了这些疾病，他们可能会面临严重的健康问题，而且移植后的免疫持续时间也不确定。了解移植前的麻疹、腮腺炎和风疹血清流行情况，以及移植后这些感染的发病率和结果，对于制定风险缓解策略非常重要。然而，我们在这些领域缺乏国家级的数据，这阻碍了我们保护SOTRs免受这些可预防疾病侵害的能力。

在《移植》（Transplantation）杂志的这一期中，Chiu等人利用基于电子病历（EMR）的TriNetX数据库，对接受移植前的成人实体器官移植（SOT）候选者的麻疹、腮腺炎和风疹IgG血清流行情况进行了全国范围内的分析。⁵作者还探讨了移植后这些病原体感染的发病率和结果，特别关注了那些在移植前30天内接种了MMR疫苗的亚组（通常这些候选者的IgG检测结果为阴性或未接种疫苗）。

研究人员在2009年至2024年间共确定了313,548名SOTRs，涵盖了美国多个地区，这凸显了该全国性联合数据库的重要优势。与普通SOT人群特征一致，其中62%为肾脏移植受者，39%出生于1957年之前，中位年龄为60岁（四分位数范围41–63岁）。然而，仅有约8%的候选者在移植前有麻疹、腮腺炎或风疹的IgG血清学检测记录（每种病原体约4%–5%）。胸部器官移植受者（尤其是肺移植受者）比其他SOTRs更有可能接受过相关检测，1957年后出生的人也是如此。在那些接受过检测的候选者中，总体血清流行率为72%–80%，但相对于麻疹而言这一比例较低（分别为69%和84%）。

Chiu等人通过ICD编码共识别出269例麻疹、腮腺炎和风疹感染病例（占所有SOTRs的0.1%，年均感染约15–20例）。仅2021年，就有20例SOTRs感染了风疹，这一数字远高于美国普通成年人群中偶发病例的通常水平（<10例）。

此外，数据库中有114名候选者在移植前30天内接种了MMR疫苗，其中没有人被确认在移植后出现麻疹、腮腺炎或风疹的临床症状（尽管大多数人的疫苗接种情况未得到确认）。其中一些SOTRs还接受了可能用于暴露后预防的疗法。这一发现为评估这种有争议的疫苗接种实践的安全性提供了有趣的线索，因为如果接种后的结果良好，可以避免因误接种而推迟移植手术。然而，由于数据库的局限性，很难将这些发现直接应用于临床实践。

这项研究的另一个局限性在于其普遍性，因为只有4%–5%的SOTRs拥有针对每种病原体的IgG血清学数据。TriNetX的数据主要来自大型学术医疗系统，这对于评估移植后较长时间内的医疗事件帮助有限，因为此时SOTRs可能已经回到社区医疗机构进行随访。如前所述，基于报告的数据存在一些问题：缺乏黄金标准或独立验证方法，不是所有报告都会记录在EMR中，以及可能存在基于诊断代码的感染误报现象。此外，该数据库没有为被诊断为MMR感染的人提供详细的临床信息。

尽管存在这些局限性，这项研究仍具有重要的文献价值：首先，它展示了如何利用全国性联合数据来提取其他数据集中较少涉及的SOTRs的传染病相关信息；其次，它指出了需要改进的地方（例如，肺移植候选者的血清流行率较低），从而为优化移植前疫苗接种提供了依据；第三，这些数据提示有必要通过前瞻性研究来评估在移植前后更接近时间点接种MMR疫苗的安全性，以补充儿科移植相关的研究。³

鉴于社区中疫苗可预防疾病可能进一步爆发的情况，这项研究强调了获取准确数据的重要性，以便在日益复杂的环境中制定有效的措施来保护SOTRs免受这些感染。如果基于大型EMR数据库的结果来制定临床移植传染病护理政策（例如使用活病毒疫苗），那么确保有可靠的感染确认和临床结果数据将是至关重要的。