皮带扣型外翻：莫氏手术（Mohs reconstruction）后下眼睑异常位置的一种特殊形成机制

《Frontiers in Ophthalmology》：Belt buckle ectropion: a distinct mechanism of lower eyelid malposition after Mohs reconstruction

下眼睑外翻机制新分型及治疗分析。Belt buckle ectropion为Mohs术后特有外翻类型，由水平皮肤张力导致松弛结膜前移，区别于瘢痕性外翻的垂直皮肤缺损。3例回顾显示无需皮肤移植，通过横向结膜缩短术或外侧结膜缩短术可纠正，强调术前评估结膜张力的重要性。

　　

摘要

“皮带扣型外翻”是一种新发现的莫氏手术（Mohs surgery）后下眼睑错位机制。与由于垂直皮肤缺损引起的瘢痕性外翻不同，这种类型的外翻是由于水平方向的皮瓣张力作用于松弛的睑板组织所致。我们回顾性分析了三名患者在眼睑边缘未受影响的情况下，接受眼睑下部分莫氏手术后出现的外翻病例。研究了其发生机制、治疗方法及治疗效果。所有病例中外翻均是由于水平方向的前层睑板组织张力导致睑板向前倾斜，这一点通过强制牵拉测试得到证实。其中一例病例自行恢复，另外两例则通过外侧睑板条术得到了成功的治疗，实现了解剖结构和功能的改善。“皮带扣型外翻”代表了一种独特的术后错位类型，可以通过水平方向收紧睑板来纠正，而无需进行皮肤移植。识别这种机制有助于避免将其误诊为瘢痕性外翻，并指导正确的手术治疗。

1. 引言

本报告将“皮带扣型外翻”定义为一种新的术后下眼睑错位类型，其发生原因是前层睑板组织受到水平方向张力作用，而患者本身存在睑板松弛的情况。与典型的瘢痕性外翻不同（后者由垂直皮肤缺损引起，通常需要通过皮肤移植来矫正），“皮带扣型外翻”是由于睑板下缘存在水平方向的张力导致睑板向前旋转所致，且没有垂直方向的皮肤缺损，因此可以通过水平方向收紧睑板来纠正。 识别这种独特的机制对于区分外翻的病因（是瘢痕性还是其他原因）以及指导恰当的手术治疗至关重要。

2. 方法

我们描述了三名患者在眼睑下部分接受莫氏手术修复后出现外翻的病例，这些患者的睑缘未受损伤。其中两例由同一位眼整形外科医生完成修复，另一例由莫氏手术医生操作，采用了水平方向的皮瓣推进技术。其中一例病例症状自行缓解，另外两例在3个月的观察期内未见好转，需要通过手术进行矫正。所有患者均不存在垂直方向的皮肤缺损，这一点通过数字牵拉测试（即“强制牵拉测试”）得以证实。外翻的机制被确定为前层睑板组织的水平方向张力导致睑板向前倾斜，这种力学效应类似于腹部突出时皮带扣的牵拉作用。 本研究遵循了1975年《赫尔辛基宣言》的伦理标准。对于这项回顾性病例系列研究，无需机构审查委员会的批准。所有参与研究的受试者均签署了临床照片发表的书面知情同意书。

3. 结果

3.1 病例1

一名88岁的女性接受了莫氏手术，切除左侧鼻侧壁与下眼睑交界处的基底细胞癌病灶。最终使用双叶眉部皮瓣和基于下眼睑外侧的水平推进皮瓣进行了修复。手术过程中观察到眼睑边缘有轻微旋转，但预计术后随着皮瓣张力的减轻这种情况会得到改善。 术后2周，患者出现下眼睑外翻，但没有发现皮肤缺损或过度瘢痕收缩的迹象。检查显示睑板因水平方向皮瓣张力而向前倾斜，符合“皮带扣型外翻”的特征（见图1A和图1B）。经过3个月的保守治疗（包括眼部润滑和观察），眼睑错位仍未改善，患者持续感到眼部不适和流泪症状。

(A–C) 患者1的病灶位于鼻侧壁、内眦缘和下眼睑交界处，大小为2.6 × 2.2厘米。使用双叶眉部皮瓣和水平推进皮瓣进行修复后，患者出现下眼睑外翻和睑板前倾，这种状况在数月观察期内未得到缓解。通过外侧睑板条术成功矫正了眼睑位置。

(A–C) 患者1的病灶位于鼻侧壁、内眦缘和下眼睑交界处。修复后出现下眼睑外翻和睑板前倾，这种状况在数月观察期内未得到缓解。通过外侧睑板条术成功矫正了眼睑位置。

3.2 病例2

一名80岁的女性接受了莫氏手术，切除左侧下眼睑中央和外侧的基底细胞癌病灶。术后2周检查发现下眼睑外翻和收缩。这种错位是由于皮瓣产生的水平方向张力作用于松弛的睑板组织所致。患者不存在垂直方向的皮肤缺损或瘢痕带（见图2A）。

(A–D) 患者的病灶位于下眼睑中央和外侧。使用水平方向的O-to-Z皮瓣进行修复后，出现下眼睑外翻和收缩。通过外侧睑板条术成功矫正了眼睑位置。

3.3 病例3

一名61岁男性患者接受了莫氏手术，切除上脸颊的3.5 × 3厘米基底细胞癌病灶。手术中发现“皮带扣型外翻”现象。为减轻睑板下缘的水平方向张力，将皮瓣固定在颧骨的骨膜上，使张力方向更加倾斜；同时通过骨膜固定缝线增强了靠近睑板基部的张力，以降低对睑板前部的张力。

(A–C) 该病例的病灶涉及脸颊、下眼睑和下眼睑内侧。通过水平方向的皮瓣修复后，虽然术后1周仍存在外翻现象，但到术后1个月时已自行缓解。通过外侧睑板条术成功矫正了眼睑位置。

(A–C) 该病例的病灶较大，涉及脸颊、下眼睑和下眼睑内侧。通过水平方向的皮瓣修复后，虽然术后1周仍存在外翻现象，但术后1个月已自行缓解。通过外侧睑板条术成功矫正了眼睑位置。