丙戊酸在神经外科重症监护病房患者躁动症管理中的应用

《Neurocritical Care》：Valproic acid for the management of agitation in neurosurgical intensive care unit patients

神经外科ICU患者使用丙戊酸（VPA）可显著减少镇静剂用量（包括镇痛药和镇静药），降低谵妄阳性评分及物理约束需求，但需更多前瞻性研究验证其最佳应用方案。

　　

摘要

背景

由于神经外科手术引起的直接炎症和氧化应激，神经外科患者出现躁动和重症监护病房（ICU）谵妄的风险增加。针对这一群体的躁动和谵妄，治疗选择有限；并且在以往的研究中，神经外科患者的比例普遍较低。本研究旨在评估丙戊酸（VPA）对神经外科ICU患者辅助镇静剂需求的影响。

方法

这是一项单中心、回顾性的描述性研究，评估了2016年4月1日至2023年8月31日期间收治的成年神经外科患者。纳入标准是患者至少接受3天VPA治疗以控制躁动。主要结局指标是VPA开始后辅助镇静剂每日总剂量（TDD）的变化。次要结局指标包括Richmond躁动和镇静量表（RASS）评分阳性的发生率以及患者解除身体约束的情况。安全性结局指标包括VPA治疗期间是否出现血小板减少、高氨血症和肝功能测试（LFT）异常。

结果

共有91名患者纳入分析。VPA治疗第3天时，阿片类药物（p = 0.001）、苯二氮卓类药物（p = 0.003）和右美托咪定（p < 0.001）的每日总剂量显著减少。从VPA治疗第1天到第3天，RASS评分阳性的患者数量（p = 0.001）以及需要身体约束的患者数量（p = 0.001）也显著减少。

结论

VPA的使用显著降低了辅助镇静剂的需求、RASS评分阳性的发生率以及需要身体约束的患者数量。需要进一步的前瞻性研究来确定VPA在神经外科ICU患者躁动管理中的最佳作用。