年龄和血液学参数可以预测库欣病及肾上腺性库欣综合征缓解后长期使用糖皮质激素替代治疗的情况：一项全国范围的队列研究

《Pituitary》：Age and hematologic parameters can predict prolonged glucocorticoid replacement after remission of cushing disease and adrenal Cushing’s syndrome: A nationwide cohort study

纳入103例经手术治愈的库欣综合征患者，分析年龄、中性粒细胞及NLR等指标对糖皮质激素（GC）疗程的影响，发现老年、中性粒细胞减少及NLR低者GC疗程延长，且在Cushing病中延长疗程与生存率下降相关，提示可通过常规血液学指标预测恢复时间并指导个体化减量。

　　

摘要

目的

内源性库欣综合征（CS）经过根治性治疗后，糖皮质激素（GC）替代治疗的持续时间差异很大，目前尚无经过验证的标志物来指导剂量调整或预测长期依赖性。我们根据CS的病因和GC的制剂类型，评估了GC治疗持续时间的临床和血液学预测因素。

方法

这项全国性的回顾性队列研究纳入了2000年至2023年间在以色列Clalit Health Services数据库中诊断出的内源性CS患者。排除了肾上腺癌或异位CS的患者。将根治性垂体或肾上腺手术后的GC治疗持续时间分为<20个月和≥20个月两组（中位数为19.3个月）。从诊断前24个月内记录的数值中提取或计算了包括白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数和中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）在内的基线血液学指标。

结果

在103名患者（平均年龄43.8±13.7岁；76.7%为女性）中，41例患有库欣病（CD），56例患有肾上腺CS。51名患者（49.5%）需要≥20个月的GC替代治疗。需要长期治疗的患者年龄较大（p=0.0045），基线中性粒细胞计数和NLR较低（p=0.050和p=0.026），且在CD患者中观察到显著的血液学差异。与泼尼松相比，使用氢化可的松与更长的GC替代治疗时间相关。总体生存率在不同GC治疗持续时间组间没有差异，但在CD患者中，长期治疗与较低的生存率相关（p=0.045）。

结论

年龄较大以及基线中性粒细胞和NLR较低与术后GC替代治疗时间延长相关。这些发现表明，常规的血液学标志物可能有助于预测恢复延迟并指导个体化的剂量调整策略。