基于维持生命治疗决策的癌症患者医疗利用情况与临终关怀

《Supportive Care in Cancer》：Healthcare utilization and end-of-life care based on life-sustaining treatment decisions in patients with cancer

本研究比较了癌症患者中预先指令（AD）、生命维持治疗计划（LST Plan）及家庭决定的医疗利用和临终护理差异。通过回顾性分析801例死亡病例，发现家庭决定组更激进，LST Plan组侧重舒适护理，AD组介于两者之间。建议早期讨论支持患者自主权。

　　

摘要

研究目的

自2018年《临终关怀与姑息治疗法》以及《关于生命维持治疗的决定》（LST）实施以来，韩国已将预先医疗指示（AD）和LST计划（一种可立即执行的医疗指令）合法化，并允许家庭成员参与相关决策。然而，这些决策类型的各自作用及其临床影响仍不明确。因此，本研究旨在比较基于LST决策的医疗资源利用情况与临终（EOL）护理措施。

研究方法

对2022年5月至2023年12月在全南大学华顺医院（CNUHH）去世的801名癌症患者进行了回顾性病历审查。LST决策被分为预先医疗指示（AD）、LST计划和家属决策三类。数据从电子病历中提取，并确认了评估者间的可靠性（κ = 0.81）。使用χ2检验、Fisher精确检验和Kruskal-Wallis检验（结合Bonferroni校正）分析了各组之间的差异。进一步进行了多变量逻辑回归分析，以确定与ICU使用和临终关怀使用独立相关的因素。

研究结果

家属决策组的患者年龄较大，入院时更多处于无意识状态，合并症较多，且从LST决策到死亡的时间间隔较短。该组患者的ICU使用率、日均医疗费用以及临终护理的强度均最高。相比之下，LST计划组的患者更多使用临终关怀服务，接受了系统的临终教育，使用了更多的镇痛药物，并接受了更多的中心静脉导管插入术。预先医疗指示组在大多数指标上表现介于两者之间。

结论

在癌症患者中，不同的LST决策类型导致了显著的医疗资源利用和临终护理差异。LST计划组更注重患者的舒适度；而家属决策组则接受了更为积极的临终护理；预先医疗指示组的表现则处于中间水平。这些发现表明，提前开展支持患者自主决策的讨论可能有助于使护理措施更符合患者的偏好。