《Frontiers in Pharmacology》：Perioperative hypersensitivity reactions: a retrospective study (2018–2023) in a Lebanese tertiary clinic
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围术期超敏反应（POH）是麻醉与过敏领域的严峻挑战。为明确黎巴嫩地区POH的临床特征与致敏谱，研究团队在三级过敏诊所开展了一项为期5年的回顾性研究。结果显示，在255名患者中，97.3%对至少一种围术期药物皮肤点刺试验（SPT）呈阳性，阿片类药物（87.1%）和神经肌肉阻断剂（NMBAs，68.1%）是主要致敏原。其中，吗啡（59.7%）、罗库溴铵（54.0%）和乳胶（48.0%）致敏率最高。该研究强调了SPT在识别POH病因、指导临床安全用药方面的重要价值，为中东地区POH的诊疗和管理提供了关键数据支持。
想象一下，当你躺在手术台上，正准备接受一次常规手术，麻醉药物缓缓注入体内，你却突然出现严重的过敏反应，从皮疹、呼吸困难到心脏骤停，生死一线。这并非电影情节，而是在现实中时有发生的围术期超敏反应。它是一种罕见但严重的麻醉并发症，具有突发性和不可预测性，常常导致手术延误、住院时间延长，甚至增加患者的发病率和死亡率。更棘手的是，手术中会同时使用多种药物，使得揪出“真凶”变得异常困难，给后续的麻醉安全带来了巨大挑战。尽管欧美国家对此已有较多研究，但来自中东地区，特别是黎巴嫩的流行病学数据却非常有限。为了填补这一空白，一支研究团队在黎巴嫩一家三级过敏诊所开展了一项长达五年的回顾性研究，旨在揭示当地围术期超敏反应的临床特征，并评估皮肤点刺试验在识别致敏原中的作用。他们的研究成果发表在了《Frontiers in Pharmacology》期刊上。
为完成这项研究，研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，他们对2018年3月至2023年3月期间转诊至贝鲁特大学医学中心H?tel-Dieu de France医院过敏门诊的患者电子病历进行了回顾性分析。研究纳入了255名因有围术期超敏反应史或存在特定风险因素（如药物、食物、呼吸道过敏史等）而接受围术期药物皮肤点刺试验评估的患者。其次，核心实验技术是皮肤点刺试验，所有测试均按照美国过敏、哮喘和免疫学学会指南进行，由同一操作者执行以确保一致性，使用组胺和生理盐水分别作为阳性和阴性对照。测试涵盖了阿片类药物、神经肌肉阻断剂、镇静催眠药、局部麻醉药、乳胶和专利蓝等多种围术期常用或接触物。
研究结果
患者人口统计学特征与就诊原因：在255名患者中，女性占绝大多数（84.0%），中位年龄为42岁。近半数患者（48.6%）因有围术期超敏反应史就诊，其中绝大多数为速发型反应。其余患者则因药物过敏史、多种过敏史、局部麻醉药过敏史等风险因素前来评估。
皮肤点刺试验总体阳性率与致敏谱：令人惊讶的是，高达97.3%的患者对至少一种测试物质呈阳性反应。从药物类别看，阿片类药物致敏率最高（87.1%），其次是神经肌肉阻断剂（68.1%）、其他类（如乳胶、专利蓝，50.8%）、镇静催眠药（19.0%）和局部麻醉药（8.5%）。
具体药物致敏情况：在阿片类药物中，吗啡（59.7%）和哌替啶（49.2%）是最常见的致敏原。在神经肌肉阻断剂中，罗库溴铵（54.0%）致敏率最高。乳胶的致敏率也相当高，达到48.0%。镇静催眠药和局部麻醉药的致敏相对少见。
同类药物与跨类药物共致敏分析：研究评估了同类药物内部的共致敏现象。在神经肌肉阻断剂中，罗库溴铵和顺式阿曲库铵共致敏最为常见；在阿片类药物中，吗啡和哌替啶共致敏率最高。研究还发现了跨类药物的常见共致敏模式，例如“吗啡和乳胶”、“罗库溴铵、吗啡和哌替啶”等。
有围术期超敏反应史患者的临床特征：在124名有反应史的患者中，绝大多数（99.2%）发生了过敏反应。根据Ring和Messmer分级系统，45.2%为III级（危及生命），33.1%为I级（皮肤症状），16.9%为II级（中度多器官受累），4.0%为IV级（心肺骤停）。反应发生后，72%的手术得以继续进行，10%的患者需要入住重症监护室。
致敏原的识别：通过结合麻醉记录和皮肤点刺试验结果，研究人员在38名患者中成功识别出了具体的致病药物。阿片类药物（36.8%）和神经肌肉阻断剂（23.7%）是最常被确定的致病类别。在神经肌肉阻断剂中，罗库溴铵是最常见的致病药物（5例）；在阿片类药物中，吗啡是最常见的致病药物（8例）。有趣的是，在10名此前未接受过手术或麻醉药物暴露的患者中，也检测到了对吗啡、舒芬太尼和罗库溴铵等药物的致敏。
研究结论与重要意义
这项研究首次对黎巴嫩地区的围术期超敏反应进行了较为系统的回顾性分析，揭示了其独特的流行病学特征。研究最重要的发现是当地患者对围术期药物，特别是阿片类药物和神经肌肉阻断剂的皮肤点刺试验阳性率异常高，其中吗啡、罗库溴铵和乳胶是前三大致敏原。这一致敏谱与欧美国家报告的数据存在差异，突显了地区特异性。研究证实了皮肤点刺试验在临床调查中的实用性，能够帮助识别致病药物，从而为患者后续手术建议安全的替代用药方案，这对于预防再次发生严重反应至关重要。
研究结果具有多方面的启示。首先，极高的乳胶致敏率提示黎巴嫩医疗环境中乳胶暴露可能仍是一个重要问题，有必要推动医疗场所减少或禁用乳胶制品以降低 sensitization（致敏）风险。其次，对于皮肤点刺试验阳性的药物，特别是阿片类药物，其临床相关性需谨慎解读，因为阳性结果可能源于非IgE介导的机制（如通过MRGPRX2受体直接激活肥大细胞）。未来需要引入嗜碱性粒细胞活化试验等更精准的体外检测方法，并结合药物激发试验来明确临床相关性，避免过度诊断和不必要的用药限制。此外，研究还发现，即使是没有既往手术史的患者也可能对某些麻醉药物致敏，这可能源于与含季铵盐结构的日用化学品（如化妆品、消毒剂）的交叉反应。
综上所述，该研究为黎巴嫩乃至中东地区的围术期超敏反应管理提供了宝贵的本地化数据，强调了基于过敏专科评估和皮肤测试的规范化诊断流程的重要性。研究人员呼吁在黎巴嫩建立国家层面的前瞻性数据登记系统，以更全面地监测围术期超敏反应，并推动更先进诊断技术的应用，最终提升围术期安全性，保障患者生命安全。
