急诊科患者的牙痛：利用POCUS技术检测牙脓肿

《The Journal of Emergency Medicine》：Dental Pain in ED Patients: Utilizing POCUS for Dental Abscess Detection

点觉悟超声（POCUS）在急诊诊断牙源性脓肿（DA）中具有高敏感性但特异性较低，较CT可缩短诊断时间并减少辐射暴露和医疗成本。

　　

Kelly Goodsell | Kaylah Maloney | Anna Marie Chang | Resa E Lewiss | Zachary Risler | Mark Magee | Rishi Kalwani | Daniel Mirsch | Matthew Cervantes | J Matt Fields | Arthur Au

美国宾夕法尼亚州费城托马斯杰斐逊大学医院急诊医学系，邮编19107

摘要

背景

牙科感染较为常见，患有牙脓肿（DA）的患者通常需要急诊科进行切开引流（I&D）。计算机断层扫描（CT）常用于诊断牙脓肿，但存在一些局限性。

目的

本研究旨在评估床旁超声（POCUS）在识别急诊患者牙脓肿方面的准确性，并与CT结果进行比较。

方法

本研究为一项前瞻性、观察性、便利性研究，对象为因非外伤性牙痛和面部肿胀而就诊于急诊科的成人患者。如果主治医生怀疑患者患有牙脓肿并安排了面部CT扫描，则这些患者将被纳入研究。排除有气道或血流动力学问题的患者。纳入研究的患者在等待CT检查期间由不知情的医务人员进行POCUS检查，检查结果分为“有脓肿”和“无脓肿”，并与同期CT结果进行回顾性对比。同时查阅患者的医疗记录，以了解其在30天内的再次急诊就诊和口腔外科随访情况。

结果

最终共有29名患者纳入分析。POCUS检查由7名医务人员完成。其中66%为女性，45%为白人。POCUS诊断牙脓肿的敏感性为1（95%置信区间0.74-1），特异性为0.35（95%置信区间0.13-0.64），阳性预测值为0.63，阴性预测值为1。9名患者通过POCUS确诊为牙脓肿，但CT检查仅显示为蜂窝织炎或脓肿。其中1名患者尽管CT结果不明确仍接受了切开引流，另外2名患者在2天内再次就诊，重复CT检查后确诊为牙脓肿。

结论

初步数据表明，POCUS在评估急诊患者牙脓肿方面具有较高的敏感性，但特异性低于CT。

引言

牙周病较为普遍，与全球范围内的不良健康结局有关。许多人无法获得常规的牙科护理，因此经常因牙科问题就诊于急诊科。在美国，每年因牙科问题导致的急诊就诊次数达数百万次，根据2018年医疗成本与利用项目的数据，相关医疗费用超过20亿美元[1]。许多因牙科问题就诊的急诊患者为低收入社区的有色人种年轻人。牙科问题非常重要，不仅普遍存在，而且对已经处于弱势地位的患者群体影响尤为显著。2018年的调查还显示，牙科相关急诊就诊中，大部分由牙科感染引起。 急诊科治疗牙科感染通常包括使用抗生素和引流脓肿。目前诊断牙脓肿的标准方法是切开引流（I&D）[2]。然而，仅凭体格检查往往难以区分仅有疼痛或早期感染的患者与确实存在可引流脓肿的患者。不同医院根据可用影像学检查方式、医院政策和主治医生的偏好，采用不同的方法对这些患者进行影像学检查。急诊医生可能会要求进行面部CT扫描以判断是否存在牙脓肿。然而，CT会增加患者的辐射暴露、医疗费用，并延长总体急诊停留时间（LOS）[3,4]。床旁超声（POCUS）是一种快速、无创的技术，可用于检测软组织脓肿，在急诊医学中得到广泛应用[5,6]。POCUS有助于急诊医生及时发现牙脓肿，并识别需要在急诊期间进行床旁引流的患者。 目前关于急诊患者牙脓肿诊断的前瞻性研究较少。据我们所知，尚无研究将POCUS与CT进行比较，以评估其在识别牙痛急诊患者中的诊断效果。本研究的目的是评估POCUS与CT在诊断牙脓肿方面的实用性。

研究设计与设置

本研究是一项前瞻性、观察性、便利性研究，对象为因非外伤性牙痛或面部肿胀而就诊于城市三级医院及其附属社区医院急诊科的患者。患者招募时间从2019年1月持续到10月。该医院设有为期三年的急诊医学住院医师培训项目及急诊超声专科培训项目。研究获得了学校机构审查委员会的批准，所有患者均签署了书面同意书。

结果

2019年1月至10月期间，研究团队共筛选出96名可能符合纳入标准的患者。其中44名患者因精神状态改变、醉酒、不会说英语或缺乏超声医师而不符合参与条件，另有20名患者拒绝参与研究。这些患者普遍对疼痛表示担忧。

讨论

本研究显示，POCUS在诊断急诊患者牙脓肿方面具有较高的敏感性。在所有通过CT确诊为牙脓肿的患者中，没有一名患者被POCUS漏诊。这项初步研究表明，POCUS可作为临床医生识别牙脓肿的首选影像学检查方法，且显著缩短了诊断时间。 目前相关研究较少。

结论

我们的研究结果表明，POCUS在检测牙痛患者的牙脓肿方面具有很高的敏感性。采用超声优先的检查方法可以加快患者诊疗流程，有望显著缩短急诊停留时间和CT使用频率。POCUS在区分早期脓肿和蜂窝织炎方面可能比CT更敏感，但需要进一步研究以确定是否存在最低诊断阈值。

利益冲突声明

REL是Medecins San Frontiere的志愿顾问，也是GE Healthcare的顾问，并获得了Butterfly Network提供的旅行和设备支持。据我们所知，其他作者均无利益冲突声明。

作者贡献声明

Kelly Goodsell：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、项目管理、方法学设计、数据整理、概念构思。 Kaylah Maloney：撰写 – 审稿与编辑、数据收集。 Anna Marie Chang：方法学设计、概念构思。 Resa E Lewiss：撰写 – 审稿与编辑、监督工作、方法学设计、概念构思。 Zachary Risler：撰写 – 审稿与编辑、数据收集。 Mark Magee：撰写 – 审稿与编辑、数据收集。 Rishi Kalwani：