急性缺血性中风中通过Caval指数评估的脱水发生率及其对预后的影响：一项前瞻性观察研究

《The Journal of Emergency Medicine》：Prevalence and Prognostic Impact of Dehydration Assessed by Caval Index in Acute Ischemic Stroke: A Prospective Observational Study

脱水在急性缺血性脑卒中患者中高发，通过床旁超声测量IVC collapsibility index（CI）评估，发现CI>50%且IVC呼气末直径<2.1 cm的脱水患者在前循环卒中组中预后较差，与NIHSS评分无关。研究验证了IVC超声作为快速评估脱水的新方法，并提示其与前循环预后相关。

　　

作者名单：Volkan Ercan、Engin Ozakin、Atilla Ozcan Ozdemir、Ozlem Aykac、Muhammed Evvah Karakilic、Nurdan Acar、Filiz Baloglu Kaya、Mustafa Emin Canakci、Caglar Kuas、Ruhi Cure

土耳其埃斯基谢希尔奥斯曼加齐大学医学院急诊科

摘要

背景

脱水在急性缺血性中风中较为常见，但往往被忽视，且与并发症增加和预后不良有关。

目的

本研究旨在确定急诊科就诊的中风患者中脱水的发生率，并利用下腔静脉（IVC）可压缩指数评估其对临床预后的影响。

方法

在这项前瞻性观察研究中，对所有因急性缺血性中风入院急诊科的成年患者进行了评估。通过床边超声测量IVC可压缩指数（CI），同时检测血液尿素氮/肌酐比值和估算的肾小球滤过率等实验室指标。脱水定义为CI > 50%且IVC呼气末直径 < 2.1 cm。神经功能严重程度采用美国国立卫生研究院中风量表（NIHSS）进行评估，功能结局在出院时和3个月后通过改良Rankin量表（mRS）确定。患者根据治疗方式分为保守治疗组、静脉溶栓组或机械取栓组，其中预后不良定义为mRS 3–6分。

结果

在211名患者中，72名（34.1%）存在低血容量。多变量逻辑回归分析显示，在前循环中风患者中，IVC可压缩指数是预后不良的独立预测因素（调整后的OR：2.606，95% CI：1.097–6.189，p = 0.030），即使在校正了基线NIHSS等关键混杂因素后也是如此。相反，在后循环中风患者中未观察到体积状态与预后之间的显著关联。

结论

通过IVC可压缩指数评估的脱水与预后不良存在独立关联，尤其是在前循环中风中。早期超声检查有助于优化急诊科的治疗策略。

引言

维持适当的水分平衡对于维持正常的氧合和组织灌注至关重要。脱水会降低心输出量，影响重要器官的血液供应。作为回应，身体会激活自动调节机制来限制液体丢失。大脑也通过自动调节机制调节脑血流，从而在全身血压适度变化的情况下保持相对稳定的脑灌注压。 脱水在急诊科就诊的老年患者中尤为常见。在急性缺血性中风患者中，脑自动调节功能可能受损，低血容量与不良预后相关。多项研究表明，这一人群中脱水较为普遍，并可能导致更大的梗死面积和较差的预后。大多数急性缺血性中风患者伴有高血压，而高血压本身也与不良预后相关。然而，由于高血压可能掩盖低血容量的存在，因此早期检测低血容量仍具有临床意义。常用的液体状态评估方法包括血液尿素氮/肌酐（BUN/Cr）比值和血浆渗透压、生命体征、中心静脉压、灌注指数以及乳酸水平。然而，自动调节机制可以在脱水严重之前将生命体征维持在正常范围内。Caval指数（CI）是一种无创的方法，用于测量呼吸周期中的下腔静脉（IVC）可压缩性。在先前对自主呼吸患者的研究中，CI阈值 > 50%被用于预测低中心静脉压（<8 mmHg），其敏感性为91%，特异性为94%。虽然它是评估血管内液体丢失的常用床边指标，但其诊断准确性可能因临床环境和患者的呼吸努力而异。 Miller等人的基础研究表明，即使存在高血压，IVC超声检测到的低血管内体积也是急性中风患者的常见发现。本研究在更大的样本量中扩展了这一方法，以探讨这种可快速识别的液体丢失是否会导致更差的临床结局。本研究旨在使用床旁超声（POCUS）引导的IVC测量方法，按治疗方式分层，确定脱水的发生率及其与中风严重程度的关联。

研究设计

这是一项在XXX医院急诊科进行的前瞻性观察研究，该医院是一家认证的综合中风中心，研究时间为2020年8月至2021年3月。研究方案获得了XXX临床研究伦理委员会的批准（批准编号：28.07.2020/32）。所有参与患者或其法定代理人（一级亲属）在入组前均签署了书面知情同意书。本研究符合相关报告规范。

患者人口统计学特征 研究期间，共有305名急性缺血性中风患者接受了评估。排除211名患者后，剩余患者被纳入前瞻性分析（图1）。其中111名（52.6%）为男性，患者中位年龄为73岁（IQR 63–80岁）。患者的基线特征（包括合并症和心血管危险因素）详见表1。

讨论

根据IVC直径测量结果，34.1%的急性缺血性中风患者存在脱水。脱水与前循环闭塞患者的不良预后显著相关。 Rowat等人的研究发现，36%的中风患者在初次入院时存在脱水。在他们的随访中，62%的患者在某个时间点出现脱水现象。

结论

急性缺血性中风患者中常见脱水现象，但由于脑自动调节和交感神经激活导致的高血压可能掩盖低血容量的存在，因此其在就诊时的识别具有挑战性。传统的脱水实验室指标只能提供间接和延迟的信息。床边超声检查下腔静脉（IVC）是一种快速、可重复且无创的方法，可用于评估血管内液体量。

伦理批准和参与同意

研究方案获得了XXX临床研究伦理委员会的批准（批准编号：28.07.2020/32）。已从患者或其一级亲属处获得书面知情同意书。

资助

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。

先前发表成果

无

伦理批准

本研究获得了埃斯基谢希尔奥斯曼加齐大学临床研究伦理委员会的批准（批准编号：28.07.2020/32）。所有参与者或其法定代理人在入组前均签署了书面知情同意书。

作者贡献

作者分工如下： - Volkan Ercan：撰写初稿 - Engin Ozakin：概念设计、方法学、数据分析 - Atilla Ozcan Ozdemir：数据收集 - Ozlem Aykac：数据收集 - Muhammed Evvah Karakilic：撰写、审稿与编辑、监督 - Nurdan Acar：撰写、审稿与编辑、监督 - Filiz Baloglu Kaya：撰写、审稿与编辑、监督 - Mustafa Emin Canakci：数据分析 - Caglar Kuas：撰写、审稿与编辑、监督 - Ruhi Cure：…… 所有作者均已阅读并批准最终稿件。

作者贡献声明

- Volkan Ercan：撰写初稿 - Engin Ozakin：方法学设计、数据分析、概念构思 - Atilla Ozcan Ozdemir：数据收集 - Ozlem Aykac：数据收集 - Muhammed Evvah Karakilic：撰写、审稿与编辑、监督 - Nurdan Acar：撰写、审稿与编辑、监督 - Filiz Baloglu Kaya：撰写、审稿与编辑、监督 - Mustafa Emin Canakci：数据分析 - Caglar Kuas：撰写、审稿与编辑、监督 - Ruhi Cure：……

利益冲突声明

作者声明没有已知的可能影响本研究结果的财务利益或个人关系。

致谢

无