量化III类正颌手术后三维软组织向硬组织转变的过程：一种结合CBCT与立体摄影测量技术的分析方法

《Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》：Quantifying Three-Dimensional Soft-to-Hard Tissue Response After Class III Orthognathic Surgery: A Hybrid CBCT–Stereophotogrammetric Analysis

本研究通过整合CBCT与三维立体摄影测量技术，分析Class III双颌手术患者术后软组织位移与骨骼运动的对应关系，发现颏部软组织与骨骼位移高度对应（约95%），而鼻部反应较弱且不均，提示不同解剖区域软组织响应存在显著差异，为精准美学设计提供依据。

　　

Alaz Enez|Nur Alt?parmak|Berat Serdar Akdeniz|S?d?ka Sinem Akdeniz

博士，土耳其安卡拉Cankaya 06490，Baskent大学牙科学院口腔颌面外科系

摘要

背景

在III类正颌手术中，准确预测术后软组织的行为仍然是一个关键挑战。然而，现有的关于软组织与硬组织对应关系的估计主要基于二维分析或单模态成像，这限制了它们对双颌矫正后特定区域软组织反应的描述能力。

目的

本研究旨在通过混合CBCT-三维立体摄影测量方法，量化双颌手术后特定区域软组织的反应。

研究设计

这项回顾性队列研究于2020-2023年在Baskent大学口腔颌面外科系进行。研究对象为接受正颌手术的成人III类骨骼畸形患者，这些患者具有完整的术前和术后CBCT以及三维面部扫描数据。排除了之前接受过颅面手术、患有综合征或随访不足的患者。

预测变量

双颌矫正后标准化标志点处骨骼位移的大小和方向是主要预测因素。

主要结果变量

主要结果变量包括中面部、口周和颏部区域在垂直（FH）和矢状（VP）维度上的术后软组织和硬组织位移以及软组织与硬组织的对应关系。

协变量

未建立额外的协变量。记录了年龄、性别和手术移动幅度以描述样本特征。

分析方法

统计分析包括配对t检验或Wilcoxon符号秩检验，p值通过错误发现率方法进行了多重比较校正，并进行了效应量估计（Cohen’s d）和观察者内可靠性评估。

结果

研究共纳入20名患者[8名（40%）女性；平均年龄21.9 ± 2.7岁]，中位随访时间为8个月（四分位数范围：6–9个月）。在颏部区域，矢状方向的软组织标志点与骨骼运动高度吻合，尤其是在颏突处（约95%）。在矢状维度上，上颌前移与鼻下点（平均+2.0毫米；p_FDR= 0.040；d = 0.66）和上唇（2.3毫米；p_FDR≈ 0.05；d = 0.61）的显著前移相关，分别对应于A点骨骼运动的45%和73%。下颌后移导致B点显著后移（-2.4毫米；p_FDR< 0.05；d = -0.55）。所有显著测量结果的可靠性均良好至优秀（ICC ≈ 0.75–0.95）。

结论

III类双颌手术后软组织对骨骼重新定位的反应因解剖区域而异。矢状方向的骨骼运动在颏部和口周软组织中表现得更为一致，而鼻部软组织的反应则减弱且变化较大。

部分内容摘录

引言

软组织反应对于规划骨骼畸形患者的正颌手术至关重要。¹自1959年Burstone的开创性报告以来，美学“成功”在很大程度上取决于骨骼重新定位向量能否准确转化为软组织的变化。²在III类患者中，由于畸形的多因素特性，这种预测变得尤为复杂。³软组织无法

研究设计与样本

这项回顾性单中心队列研究在Baskent大学牙科学院口腔颌面外科系进行，并获得了该校机构审查委员会和伦理委员会的批准（项目编号：D-KA24/34, 11）。所有参与者在参与前均签署了符合《赫尔辛基宣言》的书面知情同意书。样本包括接受双颌正颌手术的成人（>18岁）III类骨骼畸形患者。

结果

研究最初包括32名接受双颌正颌手术的受试者。根据预定义的纳入和排除标准，最终分析中纳入了20名受试者[8名（40%）女性；平均年龄：21.9 ± 2.7岁]。上颌在矢状平面上平均前移了5.3 ± 1.9毫米；下颌后移了4.0 ± 2.0毫米（表1）。

结合CBCT数据后

讨论

预测特定区域的软组织行为对于优化III类正颌手术的美学效果至关重要，但来自孤立二维或单模态成像的对应关系估计显示出相当大的异质性和有限的临床实用性。尽管已经描述了软组织与硬组织的对应关系，但由于参考系统和测量工作流程的差异，这些估计在规划中的应用受到限制。通过结合CBCT

数据可用性

本研究使用和/或分析的数据集可应相应作者的要求提供。

资助

本研究未获得任何公共、商业或非营利部门的特定资助。

贡献

概念构思：Nur Alt?parmak；方法论：Nur Alt?parmak, Alaz Enez, Berat Serdar Akdeniz；数据采集：Alaz Enez；数据分析：Alaz Enez；撰写/初稿准备：Alaz Enez；撰写/审阅和编辑：Alaz Enez, Nur Alt?parmak, Berat Serdar Akdeniz, S?d?ka Sinem Akdeniz。作者们阅读并批准了最终稿件。

联系方式：Alaz Enez

伦理声明

该研究获得了Baskent大学机构审查委员会和伦理委员会的批准（项目编号：D-KA24/34,11）。所有参与者均签署了书面知情同意书，同意其临床数据和3D面部扫描数据被收集并用于分析和发表。所有与研究相关的工作均遵循《赫尔辛基宣言》及其后续修订版的伦理标准进行。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。