《Journal of Pediatric Surgery》：Outcomes of Pediatric Blunt Liver and Spleen Injury in 1029 patients using the ATOMAC+ Pediatric Trauma Research Network Guideline
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儿童钝性肝脾损伤临床管理研究：基于ATOMAC+指南的前瞻性多中心分析显示，69%无出血患儿无需手术，30%出血患儿中10%死亡，17%需紧急手术。输血超过40ml/kg与死亡风险显著相关，但仍有32%低输血量患儿需要腹部干预。结论强调动态评估临床出血表现比损伤分级更能指导治疗。
大卫·M·诺特里卡（David M. Notrica）|托德·马克森（Todd Maxson）|蕾切尔·L·斯托特尔迈尔（Rachael L. Stottlemyre）|亚伦·S·科恩（Aaron S. Cohen）|尼基达·邦德兰特（Nikkida Bundrant）|卡拉·A·劳森（Karla A. Lawson）|詹姆斯·W·尤班克斯（James W. Eubanks）|马克·瑞安（Mark Ryan）|罗伯特·W·莱顿（Robert W. Letton）|阿米娜·巴蒂亚（Amina Bhatia）|黛德丽·怀里克（Deidre Wyrick）|肖恩·D·圣彼得（Shawn D. St. Peter）|查尔斯·莱斯（Charles Leys）|托德·庞斯基（Todd Ponsky）|雷根·F·威廉姆斯（Regan F. Williams）|杰里米·J·约翰逊（Jeremy J. Johnson）
菲尼克斯儿童医院（Phoenix Children’s Hospital），亚利桑那州菲尼克斯（Phoenix, AZ）
摘要
背景
ATOMAC+指南是一份基于证据的指南，用于管理儿童钝性肝损伤和/或脾损伤（BLSI），其制定依据是患者入院时的临床表现（出血症状）。
方法
这项前瞻性多机构研究在10家儿科创伤中心进行，研究对象为18岁及以下的BLSI患儿。对于未进行计算机断层扫描（CT）的不稳定患者，也进行了回顾性纳入。研究分析了患者的 demographic 数据、干预措施及治疗结果。
结果
在1,029名（中位年龄10.2岁）患有BLSI的患儿中，713名（69%）入院时没有临床显著的出血症状，且最初情况稳定的患儿均未因出血需要手术治疗；13名（1.8%）因其他原因接受了腹部手术。在316名入院时有近期出血或持续出血症状的患儿中，10名在急诊室（ED）死亡，17名无反应的患儿直接接受了手术。在168名最初对输血有反应的患儿中，22名接受了血管造影，60名接受了手术（其中9名在血管造影后手术）。在44名接受超过40毫升/千克血液制品的稳定患儿中，仅有5名（11%）未接受任何额外干预即存活。此外，37名（32%）未达到这一输血量的患儿也接受了腹部手术。总体死亡率为3.4%，其中42名接受超过40毫升/千克血液或4单位血液的患儿中有21%死亡。
结论
接受腹腔镜手术或腹腔镜检查的BLSI患儿比例为8.2%。入院时没有出血症状的患儿后续未出现出血，但这些患儿中有1.6%最终因其他损伤需要腹部手术。输血量超过40毫升/千克与需要干预或死亡密切相关，但仍有相当数量的输血量较少的患儿也需要接受干预。
部分内容摘录
引言
钝性肝损伤或脾损伤（BLSI）每年导致美国约8,200例儿科创伤病例。1, 2, 3 这些损伤的管理方式因地区、医院类型和医务人员培训水平而异。4 这种差异体现在治疗的各个方面，包括是否进行手术、住院时间（LOS）、是否使用重症监护室（ICU）、饮食安排、实验室检查的使用以及输血阈值的选择。2, 5, 6, 7, 8, 9, 10
20世纪90年代末，美国儿科医学界……
研究人群
本研究为18岁及以下儿童设计，设定了主要和次要研究结果。研究获得了10家目前采用ATOMAC+指南的机构的伦理委员会（IRB）批准，这些机构包括：菲尼克斯儿童医院（Phoenix, AZ）、戴尔儿童医疗中心（Austin, TX）、达拉斯儿童医疗中心（Dallas, TX，隶属于Children’s HealthSM）、阿肯色州儿童医院（Little Rock, AR）以及俄克拉荷马大学医学中心的儿童医院
结果
在34个月的研究期间，共纳入1,029名BLSI患儿。其中1,002名患儿接受了CT扫描，27名未尝试非手术观察（NOM）的患儿则通过回顾性方式纳入。患者的人口统计信息见表1。713名（69.3%）患儿的外科医生认为他们没有近期或持续出血，这些患儿被纳入“稳定组”；316名（30.7%）有近期或持续出血症状的患儿被纳入“不稳定组”。
讨论
研究结果提供了关于需要手术治疗的BLSI患儿比例、手术类型、输血使用情况、生存率的详细信息，以及该指南在准确识别可非手术治疗患儿方面的能力。此外，我们发现因相关腹部损伤而进行的手术与因出血需要手术的情况同样常见。根据患儿入院时的出血症状进行管理表明，出血停止的患儿……
结论
在这项针对1,029名BLSI患儿的研究中，原始ATOMAC指南似乎是根据患儿的血流动力学状态而非损伤程度来指导治疗的。对于算法无法推荐非手术观察（NOM）的患儿，绝大多数仍需接受干预。在ATOMAC+指南建议进行非手术观察的最初无出血症状的患儿中，不到2%需要任何腹部手术；而对于BLSI本身，没有患儿需要腹部手术。
虽然合并损伤限制了……
作者贡献声明
马克·瑞安（Mark Ryan）：撰写、审稿与编辑、数据整理。罗伯特·W·莱顿（Robert W Letton）：调查、数据整理、概念构思。卡拉·A·劳森（Karla A Lawson）：撰写、审稿与编辑、项目管理、方法学设计、数据整理。詹姆斯·W·尤班克斯（James W Eubanks）：项目管理、调查、数据整理、概念构思。雷根·F·威廉姆斯（Regan F Williams）：撰写、审稿与编辑、调查、数据整理。蕾切尔·L·斯托特尔迈尔（Rachael L Stottlemyre）：撰写、审稿与编辑、资源协调、数据分析。杰里米·J……
数据访问声明
由于数据使用协议的限制，支持本研究的原始数据无法公开。
利益冲突声明
作者声明与本文讨论的主题或材料相关的任何组织或实体均无财务关联或利益关系。
利益声明
作者声明不存在可能影响本文研究的已知竞争性财务利益或个人关系。
