综述：术前碳水化合物负荷在儿科患者中的有效性及安全性：一项随机对照试验的系统性回顾与荟萃分析

《Journal of Pediatric Surgery》：Effectiveness and safety of preoperative carbohydrate loading in pediatric patients: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

本研究系统评价术前碳水化合物负荷（PCL）在儿童患者中的疗效与安全性，纳入14项随机对照试验（1428例），发现PCL可改善麻醉诱导配合度、稳定代谢状态（复合溶液降低胰岛素抵抗）、减少术后恶心呕吐（尤其中重度），但需注意不同溶液的代谢差异及研究局限性。

　　

严振龙|徐雅楠|戴荣雄|魏金翠

南京医科大学第一附属医院麻醉与围手术医学科，南京，210029，中国

摘要

目的：评估术前碳水化合物负荷（PCL）在儿科患者中的疗效和安全性。

方法

遵循PRISMA 2020指南，检索了截至2025年7月9日在九个数据库中发表的、比较PCL与禁食或安慰剂在18岁以下患者中的随机对照试验（RCTs）。研究结果包括行为指标（焦虑、镇静和面罩接受度）、代谢参数（术后血糖、胰岛素和胰岛素抵抗）以及术后恶心和呕吐（PONV）。数据采用随机效应荟萃分析模型进行合并，并进行了敏感性分析。

结果

这项包含14项RCTs（1428名儿科患者）的荟萃分析表明，PCL为儿科患者提供了多方面的益处。它有效提高了麻醉诱导期间的合作度（减少焦虑并增强镇静效果），并稳定了代谢状态（复合碳水化合物溶液降低了术后胰岛素水平和胰岛素抵抗）。此外，PCL显著降低了PONV的发生率，对中度至重度PONV具有明显的预防作用。值得注意的是，虽然标准碳水化合物溶液可能会升高术后血糖，但复合碳水化合物溶液在代谢安全性方面表现更优。

结论

PCL在儿科手术中具有多方面的益处。不同类型的碳水化合物溶液具有不同的代谢效应模式，这一因素在临床应用中需要予以考虑。

引言

传统上，术前禁食的主要目的是为了防止麻醉期间胃内容物反流至呼吸道^[1]。然而，由于对误吸的过度担忧以及“禁食时间越长越安全”的误解，过度的长时间禁食在临床实践中仍然很常见^[2]。这种不合理的禁食会导致热量摄入不足，并可能引发不良的代谢反应，包括高分解代谢状态和应激性高血糖^[3]。证据表明，术前碳水化合物负荷（PCL）可以减轻手术应激反应并抑制术前和术后的分解代谢^[5]。从机制上讲，PCL模拟了进食状态，促进生理性的胰岛素释放，从而降低围手术期的胰岛素抵抗^[6]。现有研究表明，PCL可以降低术后胰岛素抵抗，减轻炎症反应，缩短住院时间，并且不会增加胃内容物体积或影响麻醉安全性^[9]。然而，现有的证据主要来自成人人群，特别是接受大型腹部手术的老年患者^{[10], [11]}。关于儿科患者的资料相对较少。

早期的儿科研究表明，术前摄入碳水化合物饮料可以升高麻醉诱导前的血糖水平，改善麻醉诱导期间的代谢稳态^[12]，同时还有缓解术前口干、抗恶心作用以及提高整体围手术期舒适度的额外益处^[13]。尽管如此，对于PCL在儿科手术中的整体临床疗效和风险状况的全面评估仍尚缺乏。因此，进行了系统评价和荟萃分析，以探讨PCL在儿科手术患者中的效果和安全性。

方法部分

本研究通过系统评价和荟萃分析探讨了PCL在改善围手术期结果方面的作用，重点关注儿科患者。在开始评价之前，该方案已在PROSPERO（CRD420251090585）平台上进行了前瞻性注册，研究遵循了PRISMA 2020指南^[14]。

研究的选择与特征

研究筛选过程如图1所示。在14项符合条件的研究中^{[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]}

，有7项被确定为三臂随机对照试验^{[20], [21], [24], [28], [30], [31], [32]}

。其中9项研究在中国进行[23], [24], [26], [27], [28], [29], [30], [32], [33]，分别有1项在埃及^[20]、土耳其^[21]、巴西^[22]、波兰^[25]和伊朗^[31]进行。研究的时间范围为2017年至2025年，共计1,428例患者

讨论

传统的“午夜后禁食”在儿科患者中仍然普遍存在，这通常会导致长时间的限制（液体/食物摄入限制长达4-12小时）和代谢紊乱^{[34], [35]}。研究表明，PCL作为一种有效的策略，可以改善多种术后结果；例如，缩短剖宫产后的哺乳时间^[36]，减少心脏手术后的ICU住院时间^[37]，并减轻胰岛素抵抗^[38]。本研究纳入了14项RCTs，共涉及1,428名儿科患者

局限性

本研究存在一些局限性。首先，研究检索范围仅限于英文和中文文献，可能遗漏了其他语言的相关研究，从而引入了潜在的语言偏见。在方法学方面，部分纳入的试验没有充分说明如何隐藏分配方案以及对受试者和结果评估者的盲法处理，这也可能引入了偏见。此外，只有少数纳入的RCTs明确

应用

将PCL的证据转化为临床实践需要解决实施过程中的关键障碍。尽管有指南支持，但患者对PCL的依从性仍然较低^[35]。通常，患者仅被要求术前禁食，而并不了解其背后的原理。提高依从性需要采用以患者为中心的沟通策略，利用口头解释和视觉材料来明确

结论

通过对儿科患者中PCL的系统性评估，本研究展示了若干具有临床意义的益处。PCL似乎能提高麻醉诱导期间的患者合作度，并显著降低中度至重度PONV的发生率，相比传统禁食或安慰剂效果更佳。从代谢角度来看，不同类型的碳水化合物溶液对术后血糖的影响有所不同

作者贡献声明

严振龙：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、方法学设计、研究实施、数据分析。 戴荣雄：撰写 – 审稿与编辑、监督、方法学设计。 魏金翠：撰写 – 审稿与编辑、结果验证、监督、概念构思。 徐雅楠：初稿撰写、结果验证、监督、方法学设计、研究实施、数据管理

未引用的参考文献

[4]; [7]; [8]; [19]

资金来源

本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。

利益冲突声明

作者声明没有已知的竞争性财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。

致谢

无。