《Journal of Reproductive Immunology》：Comparison of Resectoscope and Tissue Removal Device in Managing Chronic Endometritis Associated with Endometrial Polyps
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宫腔镜息肉切除术联合或不联合子宫内膜切除治疗慢性子宫内膜炎的疗效比较，结果显示两种术式在降低CD138阳性细胞和治愈率方面无显著差异，证实非感染性慢性子宫内膜炎可通过单纯息肉切除治愈。
黑田圭二 | 栗林康史 | 森山梓 | 保保律子 | 正山宏 | 津水亮 | 杉山里枝 | 杉山理一
东京丸之内杉山诊所生殖医学与内镜中心，日本100-0005
摘要
即使不使用抗生素，宫腔镜下息肉切除术也对伴有子宫内膜息肉（EPs）的慢性子宫内膜炎（CE）具有治疗效果。本研究旨在比较使用传统电切镜与组织切除装置进行宫腔镜息肉切除术后CE的治愈率。我们对239名连续就诊的不孕患者进行了回顾性队列研究。其中，129名女性在2021年1月至2022年6月期间使用电切镜同时切除息肉和子宫内膜（RS组），而110名女性在2022年7月至2025年4月期间仅使用组织切除装置切除息肉（TRD组）。随后，对手术标本进行CD138免疫染色以诊断CE。被诊断为CE的女性在接下来的月经周期内未使用抗生素进行子宫内膜活检。RS组每10个高倍视野中的CD138阳性细胞中位数（IQR）为12（5–29），TRD组为15（7.5–25）（p = 0.35），CE的患病率分别为80.6%（104/129）和84.5%（93/129）（p = 0.50）。术后，RS组和TRD组分别有87.9%（80/91）和84.0%（68/81）的女性CE得到治愈（p = 0.51）。两组在6个月内的妊娠结局方面没有显著差异。无论使用传统电切镜还是组织切除装置，治疗CE的治愈率均相当。
引言
子宫内膜息肉（EPs）是一种良性子宫内膜肿瘤，其特征是腺体、基质和血管的异常增生（Munro 2019, Nijkang et al. 2019）。由于其对生育能力的不利影响，EPs在不孕女性中较为常见（Hinckley and Milki 2004, Karayalcin et al. 2010）。EPs可能通过机械性阻塞和分泌炎症相关细胞因子来阻碍精子运输和胚胎发育（Shokeir et al. 2004, Yanaihara et al. 2008, Rackow et al. 2011, Salim et al. 2011）。因此，EPs的形成与慢性子宫内膜炎症（如慢性子宫内膜炎（CE）密切相关（El-Hamarneh et al. 2013）。事实上，患有EPs的女性患CE的比例明显高于未患EPs的女性（Cicinelli et al. 2019a, Kuroda et al. 2021, Nomiyama et al. 2021, Vitagliano et al. 2021, Kuroda et al. 2022）。
CE主要由各种病原微生物引起的子宫内感染引起。因此，使用广谱抗生素（如多西环素）仍是治疗CE的金标准。然而，我们之前的研究表明，大多数伴有EPs的CE病例是非感染性的，可以通过宫腔镜手术在不使用抗生素的情况下治愈（Kuroda et al. 2021, Kuroda et al. 2022）。此后，我们也使用传统电切镜温和地切除了具有典型CE表现的子宫内膜，包括红斑表面、基质水肿和微小息肉（Cicinelli et al. 2005）。近年来，出现了多种更微创的宫腔镜息肉切除方法，如息肉夹子和组织切除装置。然而，尽管这些装置适用于切除突出病变，但可能不适用于切除具有CE表现的子宫内膜。因此，有人担心单独进行息肉切除是否能够准确诊断并有效治疗不孕女性的CE。治疗后持续的CE与后续IVF治疗的不良妊娠结局有关（Vitagliano et al. 2018, Cheng et al. 2022, Vitagliano et al. 2022）。因此，本研究比较了使用传统电切镜和组织切除装置分别切除具有典型CE表现的子宫内膜后，宫腔镜息肉切除术的治疗效果。
参与者选择和研究设计
这项回顾性队列研究获得了日本东京杉山诊所伦理委员会的批准（编号20-009）。2021年1月至2025年4月期间，两位外科专家（K.K.和Y.K.）为杉山诊所丸之内分院收治的所有239名不孕患者进行了宫腔镜息肉切除术（图1）。所有患者都接受了生育能力检查，并且在手术前3个月内未接受过抗生素治疗。其中，129名女性接受了
慢性子宫内膜炎的诊断率
表1总结了RS组和TRD组的特征和手术发现。两组在患者特征和手术发现方面没有显著差异。RS组每10个高倍视野中的CD138阳性细胞中位数（IQR）为12（5–29），TRD组为15（7.5–25）（p = 0.35），CE的患病率分别为80.6%（104/129）和84.5%（93/110）（p = 0.50）。两组CE的诊断率相似（p = 0.50）。
讨论
本研究表明，无论使用传统电切镜还是组织切除装置，宫腔镜息肉切除术均显著减少了CD138阳性细胞并改善了CE症状。据我们所知，这是首次明确这两种手术方法对伴有EPs的CE具有相似治疗效果的研究。当子宫内膜出现典型CE表现时，大多数CE患者仅通过息肉切除术即可治愈。
结论
宫腔镜息肉切除术显著减少了CD138阳性细胞并改善了CE症状，其效果无论使用电切镜还是组织切除装置均相当。息肉切除术能够在不切除子宫内膜的情况下治愈大多数CE患者，并显示出良好的术后妊娠结局。这些发现为了解EPs和CE的病理生理学提供了新的见解，同时为制定最佳的管理方法提供了指导。
数据可视化
如需获取支持本研究结果的数据，请联系相应作者。由于隐私或伦理限制，这些数据不对外公开。
资助
黑田圭二获得了日本学术振兴会（JSPS）KAKENHI资助（项目编号24K12542）。作者贡献声明
保保律子：提供资源。栗林康史：提供资源。森山梓：提供资源。黑田圭二：撰写 – 审稿与编辑、撰写 – 原稿、数据可视化、验证、软件使用、项目管理、方法学设计、资金获取、正式分析、数据整理、概念构思。杉山里枝：提供资源。杉山理一：监督。正山宏：提供资源。津水亮：提供资源。利益冲突声明
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