社会经济地位如何影响阿片类药物的使用：基于NHANES数据对疼痛患者的分析

《Research in Social and Administrative Pharmacy》：How Socioeconomic Status Affects Opioid Use: An Analysis of Pain Patients Based on NHANES

本研究基于2011-2018年NHANES数据，探讨社会经济地位（SES）与慢性疼痛患者阿片类药物使用频率的关系。结果显示，失业、低收入及有医保者使用阿片类药物天数显著更长，且不同人口学亚组影响存在差异。结论强调需结合SES制定个体化镇痛策略和政策干预以减少滥用风险。

　　

Juan Wang|Sheng Peng|Zijie Zhang

上海中医药大学附属龙华医院麻醉科，中国上海201315

摘要

目的

本研究探讨了社会经济地位（SES）与美国成年人中慢性或复发性疼痛患者阿片类药物使用行为之间的关联。

方法

我们利用2011–2018年NHANES（国家健康与营养调查）的数据进行了横断面分析。研究纳入了978名18岁及以上的成年人，这些患者报告疼痛持续时间至少为一个月。主要结局指标是患者自报在过去30天内使用处方阿片类药物的天数，该指标反映的是阿片类药物使用的频率，而非剂量或强度。主要预测因素包括社会经济地位指标，如贫困收入比（PIR）、就业状况和退休状态。研究采用负二项回归模型，并对人口统计学和临床协变量进行了调整。

结果

失业者和低收入者的阿片类药物使用时间明显长于有就业者和高收入者。拥有医疗保险的患者报告的阿片类药物使用天数也多于无保险的患者。社会经济地位与疼痛类型之间的交互作用显示，失业且患有口腔或胸部疼痛的患者阿片类药物使用时间显著更长。分层分析表明，社会经济地位对阿片类药物使用的影响因年龄、性别、种族和合并症情况的不同而有所差异。

结论

社会经济差异是影响慢性疼痛患者阿片类药物使用行为的关键因素。研究结果强调了制定个性化疼痛管理策略和政策措施的必要性，这些策略和措施应考虑患者的社会经济状况，以降低阿片类药物过度使用的风险。

引言

慢性疼痛是一种全球范围内普遍存在的疾病，给公共卫生带来了巨大负担。在现有的疼痛管理方法中，阿片类药物因能有效控制中重度疼痛而被广泛使用。然而，阿片类药物使用量的增加也导致了阿片类药物滥用问题的加剧，尤其是在社会经济地位较低的人群中。值得注意的是，阿片类药物的滥用和过量通常不是突然发生的，而是通过长期或反复的阿片类药物暴露逐渐形成的。这引发了临床医生和公共卫生政策制定者对阿片类药物安全、公平使用的担忧。鉴于阿片类药物的成瘾性和滥用潜力，如何在疼痛管理中负责任地使用这些药物是一个重要的问题。 社会经济地位（SES）通常通过多个维度来衡量，包括收入和就业状况，长期以来已被认为是影响健康行为和结果的关键因素。社会经济地位较低的成年人更可能从事健康风险行为（如不良饮食、缺乏运动），获得医疗服务的机会较少，并且面临更严重的慢性疾病和死亡风险。这些差异也体现在药物获取和依从性上，包括用于缓解疼痛的阿片类药物的使用。 在患有慢性疼痛的人群中，社会经济地位可能通过不同的机制影响阿片类药物使用的频率和持续时间，例如医疗服务获取的差异、健康素养水平的差异以及社会支持系统的差异。先前的研究发现，失业、低收入和低教育水平等社会经济因素与阿片类药物滥用之间存在强烈关联；然而，关于不同社会经济地位群体如何影响阿片类药物使用的具体研究仍较为有限。尽管先前的研究已经确定了社会经济劣势与阿片类药物滥用或过量之间的相关性，但对于非癌症慢性疼痛患者中不同社会经济因素如何影响阿片类药物使用频率和持续时间的研究仍然不足。此外，很少有研究探讨这些关联是否因疼痛类型、人口统计学特征或健康状况的不同而有所差异。 因此，本研究旨在基于2011–2018年NHANES数据，探讨多种社会经济地位指标与慢性或复发性疼痛患者处方阿片类药物使用模式（具体而言是使用天数）之间的关系。我们分析了家庭收入和就业相关指标与阿片类药物使用天数之间的关联，并对临床和人口统计学因素进行了调整。通过这种方式，我们希望识别出具有不同阿片类药物使用模式的患者群体，从而为更有针对性的临床监测、患者教育和公共卫生策略提供依据，以促进更安全的阿片类药物使用，并降低社会经济脆弱人群中滥用风险。

数据来源和研究设计

本研究使用了2011年至2018年收集的NHANES数据。NHANES是一个全国性的代表性项目，旨在评估美国居民的健康状况及相关因素，包括社会经济地位、慢性疾病和营养状况。数据来自公开数据库，并得到了疾病控制与预防中心（CDC）的批准。所有参与研究的参与者均签署了书面同意书。

纳入患者的临床特征 本研究纳入了978名阿片类药物使用者，所有参与者年龄在18岁及以上，且报告疼痛持续时间至少为一个月（图1）。在最初的1,500名患者中，排除了那些社会经济数据缺失的患者（例如，114人缺少家庭收入和贫困收入比数据，302人缺少教育水平数据，2人缺少就业状况数据）以及其他健康数据（例如，1人缺少高血压数据，30人缺少糖尿病数据，73人缺少……）后，最终纳入了978名患者。

讨论 本研究分析了社会经济地位（SES）如何影响慢性或复发性疼痛患者的阿片类药物使用。通过对2011–2018年NHANES数据的分析，我们发现失业、贫困收入比（PIR）和医疗保险状况等社会经济因素对阿片类药物使用天数具有重要影响。结果表明，失业者和低贫困收入比的患者以及有保险的患者使用阿片类药物的时间更长。

结论 研究表明，社会经济差异（特别是失业、低收入和缺乏保险）与慢性或复发性疼痛患者的阿片类药物使用时间延长有关。这些关联在患有口腔和胸部疼痛的患者中尤为明显，并且在不同人口亚组中存在差异。我们的研究结果强调了将社会经济评估纳入疼痛管理的重要性，并呼吁为弱势群体制定针对性的策略。

作者贡献声明 Zijie Zhang：撰写、审稿与编辑、验证、监督、项目管理。 Sheng Peng：撰写、审稿与编辑、数据可视化、方法学研究。 Juan Wang：撰写初稿、正式分析、数据整理、概念构思。

参与同意 不适用。

临床试验编号 不适用。

伦理批准和参与同意 不适用。

出版同意 不适用。

数据和材料的获取 支持本研究结果的数据可向相应作者请求获取。

资金 本研究未接受任何形式的资助。

利益冲突声明 作者声明与本文的发表无关任何利益冲突。

致谢 不适用。