《Respiratory Investigation》：Clinical features of patients with hemoptysis requiring invasive mechanical ventilation
编辑推荐：
本研究回顾性分析122例紧急入院咯血患者，发现男性、隐源性咯血、入院需吸氧及CT支气管分泌物为需机械通气的预测因素，建议早期干预。
荒巻宏江（Hiroe Aramaki）|角谷卓也（Takuya Kakutani）|野間智（Satoshi Noma）|福井智也（Tomoya Fukui）
日本神奈川县镰仓市冈本1370-1，湘南镰仓综合医院呼吸内科
摘要
背景
咯血的严重程度通常根据每日出血量来划分；然而，目前仍缺乏统一的定义。我们研究了包括入院时的出血量在内的临床因素，这些因素与病情的严重进展（定义为需要侵入性机械通气[IMV]）相关，以识别需要立即进行治疗干预的咯血患者。
方法
在这项回顾性队列研究中，我们分析了2014年4月至2024年6月期间紧急入住湘南镰仓综合医院的122名患者（57名男性，65名女性）。使用逻辑回归分析来识别与病情严重进展相关的背景因素。
结果
中位年龄为77岁（范围：22–96岁）。咯血的主要原因包括支气管扩张（n = 42，34%）、隐源性咯血（n = 27，22%）、恶性肿瘤（n = 15，12%）和非结核分枝杆菌病（n = 14，11%）。22名患者（18%）需要IMV。多变量分析显示，男性性别（比值比[OR]，3.28；95%置信区间[CI]，1.05–11.38）、隐源性咯血（OR，3.23；95% CI，1.01–10.68）以及入院时需要吸氧（OR，9.40；95% CI，2.60–42.06）是病情严重进展的显著预测因素。此外，入院时CT显示有支气管分泌物的患者也有较高的IMV需求。
结论
患有隐源性咯血、CT显示有支气管分泌物或入院时需要吸氧的男性患者，病情严重进展的风险较高，应考虑尽早进行治疗干预。
引言
咯血的临床表现范围广泛，从轻微的痰中带血到威胁生命的事件（如气道阻塞）都有。因咯血住院的患者的死亡率为8–11% [1,2]。严重咯血属于呼吸系统急症，死亡率高达50–100%，主要是由于窒息而非失血所致 [3]。
管理咯血面临两个主要挑战：确定出血的根本原因和评估其严重程度 [1,4]。已报告的潜在病因包括隐源性咯血、囊性纤维化或支气管扩张、呼吸道感染、曲霉菌病、结核病（TB）、肺癌、间质性肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、尘肺病、肺动静脉畸形以及抗凝治疗 [2,3]。严重程度通常根据每日咯血量来划分；然而，由于精确测量出血量并不总是可行的，且咳出的痰量并不一定反映实际出血量 [3,5,6]，因此统一定义仍然具有挑战性。
除了咳出的血液量外，咯血的严重程度还受出血速度、治疗及时性以及影响心肺储备的基础疾病的程度和严重性的影响。因此，在某些报告中，大量咯血被定义为由于气道阻塞、低血压或出血而危及生命的状况 [7]。这一定义取决于临床进程，并不一定反映咯血发作时的实际严重程度。因此，预测咯血患者的后续病情恶化仍然具有挑战性，确定最佳的治疗干预时机也始终是一个临床难题。
咯血的主要治疗方法是支气管动脉栓塞（BAE），该方法对控制出血非常有效 [8,9]。虽然已经提出了进行BAE的标准，但咯血住院后的治疗选择仍不明确，特别是关于是否应在就诊当天紧急进行BAE，还是选择在后续阶段进行 [3]。对日本诊断程序组合（DPC）数据的分析表明，接受BAE的咯血患者中有16%需要机械通气 [2]。然而，机械通气会导致日常生活活动能力下降和住院时间延长 [2]。因此，识别需要立即进行治疗干预的患者对于改善生存结果至关重要 [8]。
先前的研究已经确定了与预后不良相关的因素，包括24小时内的出血量、血液吸入对侧肺、需要单侧通气的大量咯血以及支气管源性癌 [10]。关于院内咯血死亡风险因素的研究表明，慢性酒精依赖、癌症或曲霉菌病、肺动脉病变、入院时胸部X光片显示两个或更多肺叶受累以及转诊时需要机械通气是独立的死亡预测因素 [11]。一项先前的研究显示，在非严重咯血患者（定义为每日出血量<100毫升且无血流动力学或呼吸系统并发症）中，保守治疗和BAE的效果相当 [12]。然而，迄今为止，尚未有研究专门探讨与住院患者病情恶化相关的因素。
在急性护理医院中，一个关键的临床挑战是判断因咯血住院的患者是否可以通过观察安全管理，还是需要立即进行治疗干预。这一决定对预后和住院时间有重要影响。在本研究中，我们调查了需要紧急入住的咯血患者，重点关注他们的基线特征和与院内病情恶化相关的临床因素，特别是是否需要IMV。
研究参与者
我们回顾性分析了2014年4月至2024年6月期间连续入住日本湘南镰仓综合医院的患者，这些患者的入院主要原因均为咯血。排除了因其他原因入院后出现咯血的患者（图1）。对于在研究期间多次入院的患者，仅分析首次入院的数据。
结果
2014年4月至2024年6月期间，共识别出152名因咯血住院的患者。其中，17名患者因诊断或治疗目的入院，13名患者因其他原因入院后出现咯血，最终剩下122名患者用于分析（图1）。总体而言，57名患者（46.7%）为男性，71名（58.2%）为非吸烟者。18名（14.8%）患者正在服用口服抗凝剂；22名（18.0%）患者正在服用口服抗血小板药物；36名（29.5%）患者……
讨论
在这项回顾性观察研究中，我们调查了咯血住院患者的病情严重进展的风险因素，特别是需要IMV的情况。以下临床因素与病情严重进展相关：年龄<75岁、男性性别、入院时需要吸氧治疗、基于影像学检查诊断为隐源性咯血，以及CT显示有支气管分泌物。此外，根据咯血量……
结论
需要紧急入住并发展为需要IMV的重症患者的咯血患者通常包括那些入院时需要吸氧的患者、初次影像学检查诊断为隐源性咯血的患者，以及CT显示有支气管分泌物的患者。在这种情况下，应优先准备气道管理和早期治疗干预。
作者贡献
HA和TF对研究的构思做出了重要贡献。TF在数据分析和解释方面发挥了重要作用。HA在研究设计和数据解释方面也做出了重要贡献。HA起草了原始手稿。TF和其他作者对手稿的修订也做出了实质性贡献。所有作者均批准了提交的手稿版本，并同意对研究的任何部分负责。
资助
本研究未获得公共、商业或非营利机构的任何特定资助。
致谢
我们感谢广岛大学和平中心的太谷惠子（Keiko Ohtani）和太谷惠（Megu Ohtaki）博士在统计分析方面提供的有益意见和帮助。
