《Resuscitation》：Temporal trends in incidence, characteristics and survival outcomes for asystolic out-of-hospital cardiac arrest
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室颤性OHCA的生存率持续下降，尽管旁观者CPR率和系统改善措施增加，农村和创伤性病例增多，但生存率仍低于0.3%。
Dhiraj Bhatia Dwivedi | Jocasta Ball | Karen Smith | Emily Nehme | Ziad Nehme
莫纳什大学公共卫生与预防医学学院，澳大利亚维多利亚州墨尔本普拉汉
摘要
目的：描述院外心脏骤停（OHCA）的发生率、特征及预后的时间趋势，特别是从初始心脏停搏状态开始的情况。
方法：我们纳入了2003年至2022年间在澳大利亚维多利亚州所有年龄≥16岁、初始心搏停止节律为心脏停搏的患者。排除了由急救医疗服务（EMS）人员目睹心脏骤停的患者。使用多变量逻辑回归分析生存率的变化趋势。
结果：共有75,262例心脏停搏患者符合纳入标准，其中19,517例（25.9%）接受了复苏尝试（由EMS处理）。经过年龄标准化的EMS处理病例发生率随时间无明显变化（2003年为每10万人84.1例，2022年为77.8例，趋势p值=0.201）。在EMS处理的病例中，养老机构中的心脏骤停、创伤性病因以及农村地区的心脏骤停病例数量均有所增加（趋势p值<0.05）。尽管旁观者实施的心肺复苏率显著提高（从37.1%升至71.1%，趋势p值<0.001），但旁观者目睹的心脏骤停比例下降（从42.8%降至35.2%，趋势p值<0.001）。出院生存率从1.2%降至0.3%（趋势p值<0.001），院前心脏复律率从17.8%降至15.4%（趋势p值<0.001）。在完成12个月电话随访的55名符合条件的患者中，有42人，良好的功能结果（Glasgow Outcome Scale Extended评分≥5）的比例为54.8%。调整后，2018-2022年的出院生存率低于2003-2007年（调整后的比值比=0.42，95%置信区间：0.23-0.75，p值=0.004）。
结论
尽管旁观者心肺复苏率提高且系统层面有所改进，但初始心脏停搏患者的生存率和长期预后仍然非常差。
引言
院外心脏骤停（OHCA）仍然是全球范围内的公共卫生挑战。虽然总体生存率逐渐改善，尤其是在初始可电击节律（如心室颤动或心室心动过速）的情况下，但初始表现为不可电击节律（如心脏停搏）的患者预后仍然较差[1]、[2]、[3]、[4]。此外，初始表现为不可电击节律的OHCA病例比例不断增加，进一步加重了公共卫生负担[5]。
了解心脏停搏的发生率和预后时间趋势对于制定有针对性的干预措施和资源分配至关重要。来自不同地区的研究表明，不同节律和人口亚组的OHCA发生率和预后存在动态变化[4]、[5]、[6]、[7]。大型注册研究显示，旁观者心肺复苏率有所提高，某些地区的响应时间缩短，可电击节律患者的预后有所改善[7]、[8]。然而，关于急救医疗服务（EMS）处理的初始心脏停搏患者的长期发生率和预后的研究较少[2]。
近几十年来，维多利亚州的注册数据显示，EMS处理的OHCA病例总数增加，尤其是初始表现为不可电击节律（尤其是心脏停搏）的比例显著上升[9]、[10]。这与国际研究结果一致[11]、[12]。最近的一项系统评价发现，大多数地区的OHCA病例以心脏停搏为主，预后极差，出院生存率通常低于2%[1]。该评价还指出，只有7项研究的时间跨度超过10年[1]，这凸显了证据上的不足。了解这一高风险群体的生存率和发病率是否随时间变化对于指导临床实践和公共卫生策略至关重要。此类证据可以揭示潜在的干预领域，包括上游预防和院前响应优化[13]。
本研究利用维多利亚州救护车心脏骤停注册系统（VACAR）二十年的数据，对心脏停搏的发生率、特征和预后时间趋势进行了流行病学分析。
研究设计
我们回顾性分析了2003年6月1日至2022年12月31日期间，维多利亚州所有由EMS处理的16岁及以上患者的初始心脏停搏病例。研究涵盖了所有病因，但排除了由EMS人员目睹心脏骤停的患者（因其具有独特的生存预测因素）。此外，还排除了年龄和目击者信息不明的病例。该研究获得了莫纳什大学人类研究伦理委员会（#38400）和救护车部门的批准。
队列
2003年至2022年间，澳大利亚维多利亚州共记录了81,684例由EMS处理的初始心脏停搏病例，其中75,262例符合研究纳入标准（图1）。其中19,517例（25.9%）接受了EMS的复苏尝试。
心脏停搏的发生率
图2显示了EMS处理的初始心脏停搏病例的粗发生率和年龄标准化发生率。粗发生率从82.3
讨论
在我们的研究中，分析了2003年至2022年间维多利亚州75,000多例初始心脏停搏病例。对于接受EMS处理的病例，粗发生率从2003年持续增加到2022年，并在2021年达到峰值。研究显示，过去二十年里，接受EMS处理的初始心脏停搏患者的预后有所下降。调整后，最近时期（2018-2022年）的出院生存率显著低于2003-2007年。旁观者目睹的心脏骤停成为最强的预测因素
结论
在这项针对初始心脏停搏病例的大规模人群研究中，出院生存率仍然非常低，在20年间从1.2%降至0.3%。尽管旁观者心肺复苏率和系统层面的复苏努力显著提高，但出院生存率并未相应改善。这些结果凸显了需要针对这一高风险群体采取更精准的干预措施。
作者贡献声明
Dhiraj Bhatia Dwivedi：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、监督、资源协调、项目管理、方法论设计、数据分析、概念构思。
Jocasta Ball：撰写 – 审稿与编辑、数据可视化、验证、监督、资源协调、方法论设计、数据验证、概念构思。
Karen Smith：撰写 – 审稿与编辑、数据可视化、验证、监督、方法论设计、概念构思。
Emily Nehme：
资金支持
ZN研究得到了国家心脏基金会（#105690）和国家卫生与医学研究委员会（#2034615）的资助。
致谢
我们感谢维多利亚州救护车心脏骤停注册团队的持续努力，感谢他们维护该注册系统。
数据共享
仅经相关人类研究伦理委员会和数据保管人批准后，方可访问数据和分析文件。
