《Seminars in Fetal and Neonatal Medicine》：Inhaled Nitric Oxide in Premature Infants for Respiratory Failure Discussion and Consensus
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早产儿吸入一氧化氮（iNO）治疗的疗效评估、安全性监测及停药指征是核心讨论内容，涉及超声监测肺高血压、甲硫血红蛋白水平跟踪、多学科协作及知情同意问题。
莎齐娅·邦巴尔（Shazia Bhombal）|阿德里安妮·拉德·比肖夫（Adrianne Rahde Bischoff）|阿米尔·M·汗（Amir M. Khan）
亚特兰大儿童医疗中心/埃默里大学儿科系，佐治亚州亚特兰大
引言
布罗德斯基博士（Dr. Brodsky）：我很高兴向大家介绍莎齐娅·邦巴尔博士，她将担任本次会议的主持人。邦巴尔博士非常胜任这一角色，因为她同时拥有新生儿-围产医学和儿科心脏病学的专业资质。她目前是埃默里大学医学院亚特兰大儿童医疗中心的儿科副教授。她的临床和研究兴趣主要集中在新生儿血流动力学以及新生儿重症监护病房（NICU）中超声技术的应用上。在加入埃默里大学之前，她曾担任洛杉矶儿童医院的新生儿心脏病科主任、斯坦福大学NICU心脏治疗团队的医学总监，同时也是斯坦福大学新生儿支气管肺发育不良（BPD）患者心脏和呼吸护理项目的联合创始人及负责人。我非常期待她在主持这次重要讨论时能分享她的专业见解。欢迎邦巴尔博士的到来。
会议片段
专家观点
邦巴尔博士（Dr. Bhombal）：感谢布罗德斯基博士，也感谢比肖夫博士和汗博士精彩的演讲。我想给大家一个机会，让他们就彼此的发言进行交流。大家有什么想评论的吗？
比肖夫博士（Dr. Bischoff）：针对汗博士最后提到的关于谨慎使用的观点，我认为确实有必要谨慎对待吸入一氧化氮（iNO）在早产儿中的应用，因为目前关于这一领域的证据还十分有限。收集更多数据对于确保iNO能够带来实际益处同时将风险降到最低至关重要。
评估iNO治疗的疗效及停药时机
邦巴尔博士（Dr. Bhombal）：我完全同意这一观点。对于正在使用iNO的早产儿来说，如果我们在该停止使用时不停用，或者当患者的生理状况发生变化时仍未停药，是否会造成伤害？如果医疗机构无法定期进行超声检查，该如何监测这些患者呢？我们能采取什么措施来降低风险，确保不会造成更大的伤害呢？
iNO治疗的持续时间
比肖夫博士（Dr. Bischoff）：在我们医院，大多数使用iNO的早产儿的治疗时间总共不到12小时。如果他们确实对iNO有反应，通常在使用后的第一个小时内就能看到改善。我们可能会再继续使用一两个小时，然后开始逐渐减少剂量。例如，在一个因肺出血而出现肺动脉高压危机的婴儿身上，我只使用了短短六小时的iNO。因为导致这种情况的原始问题很快就会得到解决，所以我们需要迅速停药。
iNO的使用与治疗效果
韦索利博士（Dr. Weisoly）：有一位听众提出了问题，是针对您，比肖夫博士。虽然某些病理生理情况似乎支持在特定情况下对早产儿使用iNO，且短期内可能有效，但临床试验并未证明这能显著提高存活率。您对此有何看法？
生长受限早产儿与iNO
韦索利博士（Dr. Weisoly）：还有一个问题是关于严重生长受限且伴有呼吸衰竭的早产儿使用iNO的情况。这类患者的病理生理是否有特殊性，需要特别考虑？
iNO使用后的血流动力学评估
韦索利博士（Dr. Weisoly）：这是一个关于肺动脉高压诊断的具体问题。如果一个医疗机构在开始使用iNO之前无法进行超声检查，那么在使用一天后通过超声来诊断肺动脉高压的可靠性如何？
iNO反应与通气方式
韦索利博士（Dr. Weisoly）：这个问题可以由两位专家共同回答。不同通气方式是否会影响iNO的反应效果呢？
汗博士（Dr. Khan）：让我来谈谈我的看法。有一项研究观察了因严重持续性肺动脉高压而出现低氧血症的足月婴儿，这些婴儿在使用iNO后没有反应，随后转为高频通气，他们的氧合状况有所改善。这项研究表明，从传统通气方式转为高频通气可能会带来积极效果。
iNO与脑室内出血（IVH）
韦索利博士（Dr. Weisoly）：听众们提出了几个关于脑室内出血的问题。我想统一回答：有哪些临床情况会增加脑室内出血的风险？如果已知存在这种风险，是否应该限制iNO的使用？如果一个婴儿开始使用iNO后并未出现脑室内出血，应多久评估一次以决定是否需要停药？
获得知情同意与早产儿iNO使用
韦索利博士（Dr. Weisoly）：由于iNO在早产儿中的应用尚未获得FDA批准，且关于其长期效果的资料有限，考虑到这些因素，在使用iNO时是否应该取得患者的知情同意或同意书？
解读荟萃分析和观察性研究
坎普夫博士（Dr. Kaempf）：感谢各位的讨论。我是来自普罗维登斯健康系统的乔·坎普夫（Joe Kaempf）博士。汗博士对随机对照试验的阐述非常精彩。我想做一个小思考实验，引用卡尔·波普尔（Karl Popper）的证伪原则：我们通常不知道什么是真实的，但可以通过实验来验证某些观点。以COVID-19疫苗为例，我们虽然很确定它是有益的，但仍然需要更多证据来证实。
心脏病学与血流动力学评估的协作
邦巴尔博士（Dr. Bhombal）：如果某些医疗机构没有超声检查设备，是否有机会进行多学科协作？能否与心脏病学团队合作，为使用iNO的患者制定评估指标？我们在某些患者群体中已经尝试过这种方法。对于先天性膈疝（CDH）患者，我们要求进行更简化的超声检查。或许在iNO治疗中也可以讨论相关的超声参数。
iNO治疗的效果
韦索利博士（Dr. Weisoly）：我在其他会议中也听到过类似讨论。我想提醒大家，我们还需要考虑婴儿的父母意见。目前还没有证据表明iNO能帮助患有低氧性呼吸衰竭的早产儿存活。我担心的是，这种做法可能适得其反。
