《Urology》：Racial and socioeconomic disparities in renal trauma care: a population based retrospective cohort study
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肾创伤患者中非裔患者分诊不足率较低但早期死亡率显著更高，拉丁裔和少数族裔患者死亡率持续偏高，且自费保险和弱势医院就诊与死亡率增加相关，揭示创伤系统中的结构性种族与经济不平等。
德文·M·兰斯顿（Devon M. Langston）|拉诺·马塔（Rano Matta）|杰里米·B·迈尔斯（Jeremy B. Myers）|乔米·M·拉姆齐（Joemy M. Ramsay）|乔舒亚·J·霍恩斯（Joshua J. Horns）|本杰明·J·麦考密克（Benjamin J. McCormick）|简·T·库尔茨曼（Jane T. Kurtzman）
美国犹他大学外科系泌尿科
摘要
目的
评估种族/民族与保险状况在肾创伤患者的分诊和死亡率之间的关联。
方法
我们利用国家创伤数据库（National Trauma Databank）对无严重肾外损伤的成人肾创伤患者进行了回顾性队列研究，分析了患者的 demographic 特征、损伤情况、治疗环境及治疗结果。主要研究指标包括：（1）分诊不当（在非一级/二级创伤中心接受治疗），（2）住院死亡率。研究采用了调整了患者、损伤和医院特征的多变量广义估计方程模型（multivariable generalized estimating equation models）。
结果
在 44,915 名肾创伤患者中，5.5% 的患者分诊不当，8.2% 的患者在入院期间死亡，其中 65% 的死亡发生在 24 小时内。黑人患者的分诊不当情况显著较少（比值比 OR = 0.97，p = 0.046），而西班牙裔和其他族裔患者的分诊不当率与白人患者相当（比值比 OR = 0.97，p = 0.10）。尽管如此，所有非白人族裔患者的住院死亡率均较高（黑人：OR = 1.39；西班牙裔：OR = 1.29；其他族裔：OR = 1.31，所有 p 值 < 0.05）。黑人患者早期死亡率较高（OR = 1.57，p < 0.001），而西班牙裔患者的死亡率在 24 小时后仍持续升高（OR = 1.44，p = 0.003）。自费保险以及在主要为少数族裔服务的医院接受治疗也与较高的死亡率相关。
结论
尽管少数族裔患者的分诊不当率相似或更低，但肾创伤死亡率仍存在种族和社会经济差异。黑人患者早期死亡率较高，西班牙裔患者的死亡率持续上升，且根据保险状况和医院环境的不同，治疗结果也存在差异，这表明问题不仅仅在于分诊决策本身，还涉及更深层次的结构性不平等。
引言
创伤性损伤是全球发病率和死亡率的主要原因之一。在美国，肾创伤占所有创伤性损伤的 5%，约占腹部损伤的 10%。创伤性肾损伤是最常见的泌尿生殖系统损伤，其死亡率在 9% 至 16% 之间，具体取决于损伤类型、严重程度和管理策略。
基于证据的创伤指南旨在规范治疗并减少治疗结果的差异，但仍存在不平等现象。先前的研究表明，创伤性损伤后的预后受多种可改变和不可改变因素的影响，包括种族和社会经济差异。少数族裔患者的死亡率高于白人患者。保险状况和医院类型/质量也可能导致治疗结果的差异。一项荟萃分析表明，黑人种族是创伤后死亡的独立预测因素。多项研究也显示，即使调整了患者和损伤特征，黑人患者在重大创伤后的死亡率仍然较高。这些不平等现象是否具体体现在肾创伤中，以及其背后的机制尚不明确。
分诊不当可能是导致治疗结果差异的一个因素，即未能将重伤患者及时送往具备高级治疗能力的创伤中心。分诊不当是衡量创伤系统质量的一个指标，反映了系统层面的可改变缺陷，可能因院前决策、前往创伤中心的地理便利性以及创伤系统内的结构性不平等而不同程度地影响少数族裔患者。了解分诊不当是否导致肾创伤结果的种族差异对于确定改善创伤护理公平性的可行目标至关重要。
本研究利用国家创伤数据库（NTDB）评估种族、社会经济状况与肾创伤后果之间的关联，重点关注分诊不当和住院死亡率。我们假设非白人种族和较低的社会经济地位与肾创伤患者的分诊不当和死亡风险较高有关。
方法
我们对 2007 至 2016 年间美国外科医师学会（American College of Surgeons, ACS）国家创伤数据库（NTDB）中记录的所有肾创伤病例进行了回顾性队列研究。NTDB 是一个包含美国 700 多家创伤中心数据的大型数据库。
队列描述
共识别出 77,127 名肾创伤患者，其中 44,915 名符合纳入标准。队列特征见表 1。大多数患者为非西班牙裔白人（n = 26,529，占 59%）；21% 为非西班牙裔黑人（n = 9,222）；15% 为西班牙裔（n = 6,627），6% 为其他族裔（n = 2,537）。
各种族/族裔队列的患者在所有 demographic 和临床变量上存在差异（见表 1）。与非白人患者相比，白人患者中有更高比例的人拥有私人保险。
讨论
本研究探讨了种族/民族与肾创伤后临床结果之间的关系。与我们的假设相反，黑人患者的分诊不当率低于白人患者。然而，即使在控制了穿透性损伤和生理因素后，非白人患者的住院死亡率仍显著较高。
结论
本研究通过肾创伤这一视角，分析了外科护理中的种族和社会经济差异。利用大型国家创伤数据集，我们发现了影响治疗和住院死亡率的多因素。虽然黑人患者的分诊不当率较低，西班牙裔和其他少数族裔患者的分诊不当率与白人患者相当，但两组的住院死亡率均显著较高。
伦理批准声明
本研究获得了机构审查委员会的批准。
作者贡献声明
乔舒亚·J·霍恩斯（Joshua J. Horns）： 数据分析、数据整理。
拉诺·马塔（Rano Matta）： 初稿撰写、方法学设计、数据分析、概念构建。
德文·M·兰斯顿（Devon M. Langston）： 初稿撰写、方法学设计。
乔米·M·拉姆齐（Joemy M. Ramsay）： 方法学设计、数据分析、数据整理。
杰里米·B·迈尔斯（Jeremy B. Myers）： 监督工作、方法学设计、概念构建。
简·T·库尔茨曼（Jane T. Kurtzman）： 文稿审阅与编辑、初稿撰写、监督工作、方法学设计、概念构建。
本杰明·J·麦考密克（Benjamin J. McCormick）： 监督工作。
关于写作过程中使用生成式 AI 和 AI 辅助技术的声明
作者在撰写本文时未使用生成式 AI 或 AI 辅助技术。
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
致谢
本研究的部分计算资源由 NIH 的 Share Instrumentation Grant 1S10OD021644-011A1 资助。
