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脾脏中的胰腺毛细胞瘤：一例罕见的偶然发现病例报告
《International Medical Case Reports Journal》：Pancreatic Choristoma of the Spleen, a Rare Incidental Finding: A Case Report
【字体： 大 中 小 】 时间：2026年03月26日 来源：International Medical Case Reports Journal 0.6
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胰腺脾内异位组织（splenic pancreatic choristoma）为罕见胚胎发育异常，本研究报道一例37岁阿富汗男性因左上腹渐进性疼痛及包块就诊，影像学提示脾尾端病变但无法鉴别良恶性。经开腹脾切除术病理确诊为异位胰腺组织，术后24个月随访无复发。该病例强调脾脏异位胰腺的临床诊断困难及手术必要性，病理学为确诊金标准。
胰腺组织异位瘤（又称异位胰腺或异位性胰腺）是指位于标准解剖位置之外的胰腺组织，且与主胰腺没有直接连接。最常见的发生部位是胃、十二指肠和空肠，而脾脏受累的情况极为罕见。
我们报告了一名37岁的阿富汗男性患者，他主诉左侧上腹部有一个逐渐增大的疼痛性肿块。影像学检查显示脾脏有病变，并怀疑病变可能延伸至胰腺尾部；然而，影像学表现并不具有特异性，无法明确区分这是脾脏肿瘤还是胰腺病变。由于脾门处存在密集粘连，并且担心恶性肿瘤的可能性，患者接受了开放性脾切除术。组织病理学检查发现脾实质内含有胰腺腺泡和导管结构，这与胰腺组织异位瘤的诊断一致。
胰腺组织异位瘤非常罕见，通常是在偶然情况下发现的。术前诊断较为困难，因为影像学表现缺乏特异性。组织病理学检查仍是确诊的金标准。治疗方式是手术切除，这既具有诊断意义，也具有治疗效果。
组织异位瘤是一种非肿瘤性的、类似肿瘤的病变，由正常组织构成，但其位置异常。组织异位瘤与错构瘤和畸胎瘤不同。胰腺组织异位瘤较为少见，尸检研究表明其在普通人群中的发病率约为0.5–13.7%。参考文献1 最常受累的器官是胃（25–38%）、十二指肠（17–36%）和空肠（15–21%）。参考文献1 其他可能受累的部位包括回肠、梅克尔憩室、胆道和大网膜。参考文献2 脾脏受累的情况极为罕见。在一项包含184例异位胰腺病例的中国研究中，仅有5例（2.7%）发生在脾脏或其周围。参考文献3 这种异常现象被认为是由于前肠旋转和融合过程中胰腺组织迁移异常所致。参考文献4 临床上，异位胰腺组织通常无症状，多是在检查中偶然发现的。当出现症状时，表现因部位不同而异，如腹痛、胃肠道出血或罕见情况下的恶性转化。参考文献5 目前，胰腺组织异位瘤极为罕见，文献中记载的病例数量很少。大多数病例都是在因其他疾病进行影像学检查或手术时偶然发现的。像本例中这样，出现临床症状并伴有可触及的脾脏肿块的病例在文献中较为少见。本文报告了这样一例中年男性的病例及其临床意义。
一名37岁的男性患者主诉左侧上腹部有一个逐渐增大并伴有疼痛的肿块，持续时间约为两个月。他否认有发热、夜间盗汗、体重下降或胃肠道出血等症状。其病史显示三年前因睾丸病变接受了左侧睾丸切除术。家族中无恶性肿瘤史。体检时，患者体温正常，生命体征稳定。腹部检查发现左侧上腹部有一个坚硬、触痛的肿块，大小约为8×6厘米。未发现肝肿大、腹水或周围淋巴结肿大。实验室检查（包括全血细胞计数、肝功能测试、肾功能测试以及血清淀粉酶和脂肪酶检测）结果均在正常范围内。最初进行了超声引导下的活检，以排除转移性病变或原发性脾脏恶性肿瘤。腹部超声显示脾脏有一个大小约为8×6厘米的异质性病变，可能延伸至胰腺尾部；然而，影像学表现并不具有特异性，无法明确区分这是脾脏病变还是胰腺病变。
由于影像学检查无法排除脾脏恶性肿瘤的可能性，且病变与脾门关系密切，因此决定采用手术治疗。手术中发现脾门及周围结构有密集粘连，分离较为困难，最终进行了开放性脾切除术。切除的脾脏中有一个与触诊到的肿块相对应的坚硬结节。肉眼观察显示，切除的脾脏内有一个边界清晰的坚硬结节，大小约为8×6厘米。组织病理学检查发现脾实质内含有胰腺腺泡和导管结构，符合胰腺组织异位瘤的特征（）。术后恢复顺利，患者术后24个月仍无疾病复发。
图1 胰腺组织异位瘤的组织病理学表现。（A）低倍显微镜照片显示胰腺组织异位瘤嵌入脾实质中（箭头所示）。(B）高倍显微镜照片显示胰腺腺泡和导管结构，符合异位胰腺组织的特征。
异位胰腺（EP），也称为胰腺异位症或胰腺组织异位瘤，被认为是由于胚胎发育异常引起的。一种可能的机制是前肠旋转和融合过程中胰腺组织碎片发生移位，导致胰腺组织滞留在邻近器官中。另一种假说认为是在早期胰腺芽形成过程中多能内胚层细胞分化异常所致。由于这些过程发生在胚胎早期，因此确切的机制无法直接观察，只能通过解剖学和病理学发现来推断。参考文献6 临床上，大多数异位胰腺病例无症状，通常是在影像学检查、手术或尸检中偶然发现的。当出现症状时，通常与局部肿块效应、炎症、梗阻或出血有关。最常见的受累部位是胃、十二指肠和空肠，而脾脏受累极为罕见。参考文献1,参考文献3 在脾脏中，异位胰腺组织可能与其他脾脏病变（如原发性脾肿瘤、脾囊肿或涉及胰腺尾部的病变）相似，使得术前诊断特别困难。因此，确诊通常依赖于手术切除后的组织病理学检查。参考文献7 当脾脏受累时，患者可能出现非特异性症状，如左侧上腹部疼痛或可触及的腹部肿块，但许多病例是在因其他疾病进行影像学检查时偶然发现的。参考文献8 由于影像学特征往往缺乏特异性，术前难以将异位胰腺与其他脾脏或胰腺病变区分开来。虽然异位胰腺组织发生恶性转化的情况很少见，但文献中已有报道，因此需要引起临床重视。一项系统回顾确定了大约54例由异位胰腺引起的恶性肿瘤病例，其中最常见于胃和十二指肠，而脾脏受累的情况极为罕见。参考文献7 有一例报道显示异位胰腺组织在脾脏中发生黏液性囊腺癌的恶性转化，表明即使组织病理学上表现为良性的异位胰腺组织也可能具有潜在的恶性风险。参考文献9 本例患者最初接受了超声引导下的活检，以排除转移性病变或原发性脾脏恶性肿瘤。组织病理学检查证实脾实质内含有胰腺腺泡和导管结构，诊断为Heinrich I型异位胰腺，该类型包含所有胰腺组织成分。重要的是，未发现异常或恶性证据。患者表现为左侧上腹部疼痛和可触及的肿块，这是这种通常为偶然发现的病变的典型症状。由于脾门处有密集粘连，因此进行了开放性脾切除术。术后恢复顺利，患者术后24个月仍无疾病复发。
图1 胰腺组织异位瘤的组织病理学表现。（A）低倍显微镜照片显示胰腺组织异位瘤嵌入脾实质中（箭头所示）。(B）高倍显微镜照片显示胰腺腺泡和导管结构，符合异位胰腺组织的特征。
