在裂隙闭合完整性低于20%的患者中，采用同步视频辅助胸腔镜下裂隙闭合术结合支气管内阀门进行内镜肺容积减容术：病例报告

《International Medical Case Reports Journal》：Synchronous Video-Assisted Thoracoscopic Fissure Closure and Endoscopic Lung Volume Reduction Using Endobronchial Valves in a Patient with Less Than 20% Fissure Completeness: A Case Report

【字体：大中小】 时间：2026年03月26日 来源：International Medical Case Reports Journal 0.6

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　　本研究报告一例单次手术结合VATS肺裂闭合与ELVR治疗严重肺气肿患者，术前侧支通气存在，术后肺功能和生活质量显著改善。

摘要

使用支气管内瓣膜（EBV）进行的内镜下肺容积减少（ELVR）是治疗某些严重肺气肿和肺过度膨胀患者的有效方法。然而，其成功与否取决于是否存在侧支通气（CV），这通常需要完全闭合叶间裂隙。我们报告了一例独特的病例，该患者采用了一次性手术结合ELVR的方法，其左侧肺气肿的裂隙完整性低于20%。美国加利福尼亚州雷德伍德城的Pulmonx公司生产的Intraoperative Pulmonary Assessment System（Chartis^?）在视频辅助胸腔镜手术（VATS）闭合叶间裂隙前确认了侧支通气的存在，手术后则确认侧支通气已消失。术后过程顺利。术后胸部影像显示左下叶出现肺不张，患者的生存质量、肺功能及运动能力均有所改善。该病例表明，在经验丰富的医疗中心进行此类手术时，对于裂隙完整性明显不足的患者，这种结合VATS和ELVR的方法具有潜在的可行性和临床益处。

关键词：

COPD
联合VATS-ELVR
VATS叶间裂隙闭合
侧支通气
病例报告

引言

对于患有严重肺气肿和肺过度膨胀的患者，使用支气管内瓣膜（EBV）进行的内镜下肺容积减少（ELVR）可显著改善肺功能、运动能力和生存质量。^{参考文献1–3}然而，由于存在较高的侧支通气（CV）风险，裂隙完整性低于80%的患者通常被排除在外。^{参考文献4}

最近的研究评估了视频辅助胸腔镜手术（VATS）在侧支通气存在的情况下完成裂隙闭合的作用，或者作为ELVR失败后的补救治疗。^{参考文献5,参考文献6}然而，文献中尚未报道裂隙完整性低于20%的病例，这可能是由于在VATS过程中闭合严重不完整或融合的裂隙的技术难度较高。参考文献7本文介绍了一例裂隙完整性仅为19%的患者，通过一次性VATS-ELVR手术获得良好效果的情况。

病例报告

一名48岁的女性患者有70包年的吸烟史，主诉呼吸困难及运动能力受限。她的病史包括2岁时因房间隔缺损植入心脏起搏器。尽管接受了最佳医学治疗，肺功能检查仍显示严重肺过度膨胀，并且自报健康状况显著受损（）。

表1 联合VATS-ELVR手术前后肺功能测试、运动能力评估、氧气需求及生存质量评价

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CT扫描显示为均匀分布的肺气肿，没有适合进行肺容积减少手术（LVRS）的目标区域（）。灌注扫描（StratX^?肺分析平台，美国加利福尼亚州雷德伍德城）显示左下叶主要存在肺实质破坏，裂隙完整性低于20%（）。经过多学科团队（包括肺科医生、移植专家、放射科医生和胸外科医生）的详细讨论后，建议患者接受一次性VATS裂隙闭合和左下叶ELVR手术，患者对此表示知情同意。

图1 （A）术后第1天的胸部X光片；（B）拔除胸管后的立位胸部X光片，显示左下叶（LLL）出现肺不张；基线时（C）和术后3个月（D）的胸部CT扫描，分别显示均匀分布的肺气肿及VATS-ELVR术后LLL区域的肺不张；D为立位胸部X光片；POD：术后天数。

图1（A）术后第1天的胸部X光片和（B）拔除胸管后的立位胸部X光片，显示左下叶（LLL）出现肺不张；基线时（C）和术后3个月（D）的胸部CT扫描，分别显示均匀分布的肺气肿及VATS-ELVR术后LLL区域的肺不张；D为立位胸部X光片；POD：术后天数。

图2 美国加利福尼亚州雷德伍德城Pulmonx公司的StratX^{?肺分析平台进行的灌注扫描显示，左下叶主要存在肺实质破坏（灰色阴影表示LLL区域的体素密度低于-910 HU的比例为60%，而RLL区域为50%），裂隙完整性仅为19%。}

缩写： RUL：右上叶；RLM：中间叶；RLL：右下叶；LUL：左上叶；LLL：左下叶；HU：亨斯菲尔德单位（Hounsfield units）。

图2 美国加利福尼亚州雷德伍德城pulmonx公司的stratx<sup>?</span>肺分析平台进行的灌注扫描显示，左下叶主要存在肺实质破坏（灰色阴影表示lll区域的体素密度低于-910 hu的比例为60%，而rll区域为50%），裂隙完整性仅为19%。</a><div><button>显示全尺寸</button></div></p><p>美国加利福尼亚州雷德伍德城的intraoperative pulmonary assessment system（chartis<sup>?</sup>评估显示存在侧支通气（<button>图3</button>）。根据decaluwé等人的方法，在全身麻醉下通过三孔vats途径，使用单腔气管插管和支气管阻滞器进行了胸膜粘连松解及叶间裂隙闭合<sup><span><a><span>参考文献</span>8</span>。裂隙闭合使用的是60毫米的echelon flex钉合器。手术结束时未检测到空气泄漏。通过套管切口插入了两根胸管。在确认无残留侧支通气后，将三个zephyr<sup>?</sup>支气管内瓣膜（pulmonx公司产品）放置在左下叶。</p><div><div><p><span><span>图3 </span></span> 视频辅助胸腔镜手术（vats）闭合叶间裂隙前（<b>a</b>）和闭合后（<b>b</b>）的肺功能评估，术前存在侧支通气（cv），闭合后侧支通气消失。横轴表示时间（秒），纵轴表示呼气量（毫升）。白色星号（*）表示intraoperative pulmonary assessment system（chartis<sup>?</sup>的气球放气情况。</p></div><a><img id=

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