溃疡性结肠炎患者造口出口梗阻时采用右侧回肠造口术的随机对照试验

《Diseases of the Colon & Rectum》：Right-Sided Ileostomy on Stoma Outlet Obstruction in Ulcerative Colitis: A Randomized Controlled Trial

本研究探讨左下腹造口在溃疡性结肠炎全直肠切除术后对造口梗阻发生率的影响，采用单中心随机对照试验，181例患者分为左下腹（L组，91例）和右下腹（R组，90例）造口，结果显示L组梗阻发生率显著降低（9.8% vs 31.1%，p<0.001），且住院时间延长（33 vs 22天）。结论左下腹造口可降低梗阻风险。

　　

摘要

背景：

对于溃疡性结肠炎患者，全结肠直肠切除术（IPAA）后出现造口出口梗阻是一种常见的并发症，发生率为20%至40%。相比之下，低位前切除术后的造口出口梗阻发生率低于10%。由于造口通常位于右下腹部，我们认为IPAA术后小肠扭转和张力可能更为明显。因此，我们假设在IPAA过程中将造口位置改为左下腹部可以降低造口出口梗阻的发生率。

目的：

评估与右侧造口相比，左侧造口是否能够降低造口出口梗阻的发生率。

设计：

单中心、开放标签、随机对照试验。

地点：

在日本兵库医科大学进行。

患者：

共纳入181名在2018年至2024年间接受IPAA并建立回肠造口的患者。

干预措施：

患者被随机分配接受左侧（L组，n = 91）或右侧（R组，n = 90）回肠造口。

主要结局指标：

主要结局指标为造口出口梗阻的发生率。次要结局指标包括住院时间和再手术率。主要分析基于意向治疗原则进行。

结果：

L组的造口出口梗阻发生率显著低于R组（9.8% vs 31.1%；p = 0.0004）。左侧造口是预防造口出口梗阻的独立保护因素（比值比0.24，95%置信区间0.10–0.56；p = 0.001）。造口出口梗阻与住院时间延长相关（中位数：33天 vs 22天，p < 0.001）。L组和R组之间的再手术率无显著差异。

局限性：

该研究为单中心研究，其结果在其他人群中的普遍性尚不确定。

结论：

左侧造口显著降低了溃疡性结肠炎患者IPAA术后的造口出口梗阻发生率，可能是改善术后结局的优选方法。请参阅视频摘要。

试验注册：

大学医院医学信息网络临床试验注册系统：UMIN-CTR 000023750。

溃疡性结肠炎患者中右侧造口与造口出口梗阻的关系：随机对照试验

背景：

在溃疡性结肠炎患者接受全结肠直肠切除术并建立回肠造口后，造口出口梗阻是一种常见并发症，发生率为20%至40%。而低位前切除术后的造口出口梗阻发生率低于10%。由于造口通常位于右下腹部，我们推测IPAA术后小肠的扭转和张力可能更为显著。因此，我们提出在IPAA过程中将造口位置改为左下腹部可能有助于降低造口出口梗阻的发生率。

目的：

探讨左侧造口与右侧造口相比是否能够降低造口出口梗阻的发生率。

设计：

单中心、开放标签、随机对照试验。

地点：

在日本兵库医科大学进行。

患者：

研究纳入了2018年至2024年间接受IPAA并建立回肠造口的181名溃疡性结肠炎患者。

干预措施：

患者被随机分配接受左侧（L组，n = 91）或右侧（R组，n = 90）回肠造口。

主要结局指标：

主要结局指标为造口出口梗阻的发生率。次要结局指标包括住院时间和再手术率。分析基于意向治疗原则。

结果：

L组的造口出口梗阻发生率（9.8%）显著低于R组（31.1%；p = 0.0004）。左侧造口是预防造口出口梗阻的独立保护因素（比值比0.24，95%置信区间0.10–0.56；p = 0.001）。造口出口梗阻与住院时间延长相关（中位数：33天 vs 22天，p < 0.001）。L组和R组之间的再手术率无显著差异。

局限性：

本研究为单中心研究，其结果在其他人群中的普遍性有待验证。

结论：

左侧造口显著降低了溃疡性结肠炎患者IPAA术后的造口出口梗阻发生率，可能是改善术后结局的更优选择。

视频摘要