《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Long-Term Outcomes of Proximal Row Carpectomy in Patients Younger Than 45 Years: A Minimum 10-Year Follow-Up Study
编辑推荐：
长期腕关节近端指 row截肢术预后研究：45岁以下患者平均随访15.55年，显示67%主动活动度保留和61%握力保留，功能结果受关节炎严重程度和职业需求影响，而手术入路方式（掌侧或背侧）无显著差异。
菲利波·潘塔莱奥尼（Filippo Pantaleoni）|安东尼奥·雷塔诺（Antonio Reitano）|费德里科·阿方索（Federico Alfonso）|萨布丽娜·迪斯坦特（Sabrina Distante）|塞雷娜·马伊尼（Serena Maini）|安德烈亚·莱蒂（Andrea Leti）
意大利摩德纳-雷焦艾米利亚大学手外科与显微外科系，摩德纳
摘要
目的
近端腕骨切除术是一种成熟的外科手术方法，用于治疗多种腕部疾病，由于手术可靠性和并发症发生率低，常用于45岁以上的患者。然而，对于功能要求较高的年轻患者而言，该手术的有效性仍存在争议，因为这些患者术后可能出现并发症。本研究旨在评估45岁以下患者接受近端腕骨切除术后的长期疗效，平均随访时间为15.55年。
方法
本研究回顾性分析了2002年至2013年间在摩德纳大学医院接受近端腕骨切除术的36名患者。评估了患者的功能指标，包括关节活动范围、握力和捏力，并分析了人口统计学数据、职业、疼痛程度及影像学参数。同时比较了掌侧和背侧手术方法的效果。
结果
术后患侧腕部的主动关节活动范围保留了67%，握力保留了61%，与健侧相比没有显著差异。骨关节炎程度较低且非体力劳动的职业患者的治疗效果更好，但捏力未见明显变化。疼痛程度与影像学检查结果无明显关联。掌侧和背侧手术方法的效果相似。较高的疼痛程度与握力和捏力下降相关，但健侧腕部的主动关节活动范围更大。
结论
近端腕骨切除术在45岁以下患者中可取得可接受的长期疗效。功能结果受骨关节炎严重程度和职业需求的影响，而手术方式对疗效无明显影响。
研究类型/证据水平
回顾性队列研究，2b级证据，预后研究。引言
近端腕骨切除术（Proximal Row Carpectomy, PRC）是一种广泛采用的保留关节活动的手术方法，最初由Lambrinudi提出，Stamm于1944年首次详细描述。
该手术主要用于治疗退行性病变（如舟状骨不连伴严重塌陷、舟月骨严重塌陷、桡腕关节炎）和创伤性病变（如慢性月骨/月骨周围脱位）。
主要禁忌症包括舟状骨头部或桡骨月骨窝的软骨缺损。
根据外科医生的偏好和具体情况，手术可通过掌侧或背侧途径进行。传统上采用纵向切口，但近年来横向切口因美容效果更好而逐渐流行。手术过程包括切除近端腕骨以形成新的桡舟关节。
由于月骨窝与舟状骨头部曲率不同，可能导致解剖结构不匹配，从而增加桡舟关节炎的风险，尤其是功能要求较高且预期寿命较长的年轻患者。尽管该手术因可靠性和低并发症率常用于45岁以上患者，但部分学者认为年轻患者属于相对禁忌症。尽管已有大量关于普通人群的研究结果，但目前仅有三项研究分析45岁以下患者的长期疗效。
本研究通过大量病例分析，探讨了该手术在年轻患者中的疗效，提供了新的见解。
方法
本研究纳入了2002年至2013年间在摩德纳大学医院接受近端腕骨切除术的45岁以下患者（经当地伦理委员会批准，方案编号0026231/23）。研究遵循了流行病学观察性研究报告强化标准（STROBE） checklist。手术由四位经验丰富的外科医生（5级）和一位专科医生（4级）完成。
结果
最初共有135名患者纳入研究，其中28名被排除，71名完成随访。这些患者平均随访时间为15.55年。
未手术侧的腕部平均屈曲角度为70.30°（标准差=12.93°），伸展角度为66.56°（标准差=8.65°），总关节活动范围为136.85°（标准差=18.70°）。手术侧的腕部平均屈曲角度为38.72°（标准差=18.97°），伸展角度为46.33°。
讨论
我们仅分析了随访时间超过10年的研究结果。近端腕骨切除术可能增加桡舟关节炎的风险。在本研究中，33名患者中仅有2名（6%）在术后15.55年内未出现关节炎迹象。
Jebson等人对17名患者进行的随访研究发现，11名患者的影像学检查结果正常（65%），6名患者出现月骨扁平。
伦理批准
所有手术均符合机构和国家研究委员会的伦理标准，以及1964年赫尔辛基宣言及其后续修订版的相关伦理规范。本研究已获得当地伦理委员会批准（方案编号0026231/23）。
致谢
作者感谢医学生索菲亚·卡尼奥拉蒂（Sofia Cagnolati）在临床评估所有研究患者过程中所表现出的热情和敬业精神。
利益冲突
无
