《Journal of Infection and Chemotherapy》：Incorporation of sputum real-time RT-PCR into routine diagnostics increases case detection of respiratory syncytial virus lower respiratory tract infections in older adults
编辑推荐：
该研究通过单中心前瞻性队列设计，评估添加痰液实时荧光定量RT-PCR检测后RSV检出率提升及老年患者临床特征。结果显示检测率从5.2%增至8.7%，总肺炎病例中RSV占比6.7%，常见于养老院居民及吸入性肺炎。尽管死亡率与流感相当，但老年患者6个月功能恢复率较低，提示RSV疾病负担可能被低估。
高桥宏|小室花绘|佐藤康辅|神宫大辅|矢岛武弘|宇久保田智史|渡边宏|西村英和|白鸟和也
日本宫城县塩釜市西木町16-5，坂崎综合医院呼吸内科，邮编985-8506
摘要
背景
呼吸道合胞病毒（RSV）感染在老年人中难以诊断，这阻碍了对其疾病负担的准确评估。本研究旨在通过将多重实时RT-PCR检测方法应用于痰液样本的常规诊断中，来评估RSV检测能力的提升，并分析老年RSV阳性病例的临床特征。
方法
本研究为单中心前瞻性队列研究，时间跨度为2024年4月至2025年3月。我们评估了在日常临床实践中将痰液样本的实时RT-PCR检测纳入常规诊断后，RSV检测能力的提升情况，并分析了被确定为RSV阳性的病例的临床特征。
结果
当RSV检测包括痰液样本的实时RT-PCR检测时，在610名患有下呼吸道感染的成人中，RSV阳性病例的数量从32例（5.2%）增加到了53例（8.7%）。此外，在总共1,004例肺炎病例中，有6.7%的病例检测出RSV，其中护理院居民和吸入性肺炎患者的RSV阳性率较高。住院死亡率与流感相似，RSV相关肺炎占所有肺炎相关死亡的10.3%。80岁及以上的患者中，不到一半的人在6个月后恢复了之前的功能状态。
结论
使用痰液样本进行实时RT-PCR检测无需额外的侵入性操作，适用于住院或病情严重的患者肺炎的检测。通过跟踪住院死亡率和6个月后的功能恢复情况，表明RSV在老年人中的疾病负担可能比目前认识到的更为严重。
章节摘录
引言
呼吸道合胞病毒（RSV）是儿科的主要病原体，通常仅会导致年轻健康个体的轻微疾病。然而，在老年人和有基础疾病的人群中，RSV常常引发严重疾病，且预后较差。多项研究表明，RSV的疾病负担与流感相当。
成人RSV感染的一个主要诊断挑战在于，呼吸道中的病毒载量显著较低
研究人群
坂崎综合医院是一家拥有357张床位的医疗机构，每年提供约370次居家医疗服务，包括其附属诊所的服务。由于周边地区人口老龄化，老年人比例高于全国平均水平，因此该医院接收了大量老年人患者，这些患者更容易感染RSV等呼吸道疾病。因此，我们每年都会对成人进行RSV感染筛查
痰液样本分析
在12个月内，共有610份符合纳入标准的痰液样本接受了实时RT-PCR检测。所检测的痰液样本质量较好，其中Geckler分类为4级的占40%，Geckler分类为3级的占37.8%。23份样本检测出COVID-19阳性，但其中22份样本被认为是由之前的感染持续引起的，因此被排除在外。未发现其他明确的病毒
讨论
成人RSV感染的一个主要诊断挑战在于，上呼吸道的病毒载量明显低于婴儿。在我们的实践中，我们通常通过配对血清检测来识别下呼吸道的RSV感染，在某些情况下会结合快速抗原检测。自COVID-19大流行以来，尽管受到成本和保险限制，但在某些情况下可以使用鼻咽拭子进行PCR检测
作者贡献
所有作者均符合ICMJE的作者资格标准：每个人都参与了研究的构思或设计、数据收集或分析，参与了手稿的起草或修订，并批准了最终版本以供发表。
数据可用性
本研究的数据来源于常规临床记录，由于患者隐私和机构规定，这些数据不能公开。经相应作者同意并得到坂崎综合医院许可后，可以提供去标识化的数据。
资金支持
本研究得到了日本医学研究开发机构（Japan Agency for Medical Research and Development）的资助（项目编号：JP23fk0108661）。
致谢
作者感谢坂崎综合医院细菌学实验室的工作人员在样本保存和处理方面提供的帮助。
