改善关于膳食脂肪的沟通——基于巴西、中国、克罗地亚、波兰和西班牙的数据开发并验证了“与脂肪相关的态度量表”(FATTS)

《Nutrition》:Improving Communication about Dietary Fats - Development and Validation of the Fats-related Attitude Scale (FATTS) based on data from Brazil, China, Croatia, Poland and Spain

【字体: 时间:2026年03月28日 来源:Nutrition 3

编辑推荐:

  为帮助医疗人员理解患者对高脂肪产品的态度,研究开发并验证了FATTS量表,通过跨文化混合方法(巴西、中国、克罗地亚、波兰、西班牙)进行,发现量表包含消除脂肪、脂肪认知和反反式脂肪三个维度,不同国家内部一致性系数存在差异。

  
安娜·普罗科普-多尔纳(Anna Prokop-Dorner)|玛格扎塔·马拉伊(Ma?gorzata Maraj)|米哈利娜·加伊迪齐卡(Michalina Gajdzica)|西尔维娅·瓦尔泽哈(Sylwia Warzecha)|玛丽亚·弗兰卡·朱列维奇(Marija Franka ?uljevi?)|克劳迪娅·瓦利(Claudia Valli)|王琦(Qi Wang)|鲍里斯·卡斯特罗·雷耶斯(Boris Castro Reyes)|蒂娜·波克莱波维奇-佩里奇奇(Tina Poklepovi?-Peri?i?)|丹妮尔·玛丽亚·德·索萨·塞里奥·多斯·桑托斯(Danielle Maria de Souza Serio dos Santos)|卢西亚娜·克鲁兹·洛佩斯(Luciane Cruz Lopes)|法比安娜·拉克尔·莫特(Fabiane Raquel Motter)|莱哈娜·塔巴内(Lehana Thabane)|龙格(Long Ge)|巴勃罗·阿隆索-科埃略(Pablo Alonso-Coello)|戈登·H·盖亚特(Gordon H. Guyatt)|布拉德利·C·约翰斯顿(Bradley C. Johnston)|玛格扎塔·M·巴拉(Ma?gorzata M. Ba?a)|卡塔齐娜·扎维沙(Katarzyna Zawisza)
波兰克拉科夫雅盖隆大学医学院医学社会学系

摘要

目的

开发并验证一个用于测量个人对高脂肪产品态度的量表,以帮助医疗专业人员了解患者的信念和行为。

方法

我们进行了一项分为两个阶段的研究,涉及巴西、中国、克罗地亚、波兰和西班牙等文化多样性国家。第一阶段包括访谈,了解普通人的经验,这些经验是生成量表条目的基础。我们生成了通用条目以及针对各国的具体条目。接下来,来自研究国家的九位营养专家审查了25个通用条目,并评估了它们与所列类别的相关性。第二阶段进行了心理测量测试和验证。在经典测试理论的框架下,进行了探索性因素分析和验证性因素分析,并使用麦克唐纳欧米伽(McDonald’s omega)指标评估了内部一致性。还应用了项目反应理论(Item Response Theory)。

结果

我们使用计算机辅助网络访谈(Computer-Assisted Web Interview)对五个国家(巴西799人、中国643人、克罗地亚257人、波兰1594人、西班牙306人)的3599名学生和工作人员进行了自报问卷调查。研究发现了一个三维结构,并确定了“脂肪消除子量表”(Fat Elimination Subscale, FEL)、“脂肪意识子量表”(Fat Awareness Subscale, FAW)和“反式脂肪避免量表”(Trans Fat Avoidance Scale, TFAV)。各国版本的内部一致性有所不同:麦克唐纳欧米伽值最高的是巴西(0.61–0.70),表明其可靠性较高;而中国的数据最低(0.43–0.66),显示出较低至中等的可靠性。

结论与实践意义

FATTs量表能够识别个人的饮食信念和行为,这些因素可能影响长期的生活方式改变。它为了解患者采纳饮食改变的意愿提供了初步见解,有助于在医疗环境中制定个性化的干预措施。

引言

生活方式选择是健康和疾病预防的基石。例如增加体力活动、改变饮食习惯、戒烟等生活方式的改变,在许多非传染性疾病(包括心血管疾病、肥胖症和帕金森病等神经退行性疾病)的预防和治疗中受到了高度重视[[1], [2], [3], [4]]。尽管这些改变的好处已经得到充分证实,但由于个体差异和结构性障碍,许多患者难以实施,医疗专业人员也难以提供有效支持[[5], [6], [7]]。遵守饮食脂肪建议这一健康生活方式的重要组成部分也可能受到社会文化因素和个人信念与习惯的影响[[8]]。
与患者进行有效的沟通是理解其具体情况并在诊断和治疗过程中建立良好关系的关键。相反,错误的沟通策略(如对患者经历和生活方式不感兴趣、对患者偏好做出假设或表现出缺乏参与度)可能会阻碍生活方式的改变[[9], [10], [11]]。
医学交流的成功在很大程度上取决于患者的相关特征(如健康素养[[12], [13], [14]]以及临床医生的相关因素(如运用激励技巧[[15]])。当前的沟通模式鼓励医疗专业人员普及健康生活方式知识,提高患者遵循建议干预措施的意愿[[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]]。然而,仅仅提供基于证据的信息可能还不够。例如,Anonymous等人[[17]]和Anonymous等人[[18]]的研究表明,面对基于证据的健康信息,人们并不愿意改变肉类消费习惯。口味、家庭偏好、价格、可获得性和准备时间等因素比健康理由更为重要[[17], [18]]。这凸显了进一步探索和理解个人对特定日常饮食行为的态度以促进行为改变的重要性。
建议通过使用通俗语言了解患者对健康行为的看法,根据每位患者的需求定制信息,并在咨询过程中测试他们的理解程度,以提高医患沟通的有效性[[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]]。支持患者实施长期饮食改变不仅需要与患者及其家庭建立良好的关系,还需要了解他们对饮食改变的态度或影响其态度的观念。
态度是持久的倾向,影响着评价性判断,包括三个相关组成部分:认知(对对象的信念)、情感(对对象的感觉)和行为(对对象的预期行动)[[20]],并被认为是健康行为的关键决定因素[[21]]。对高脂肪产品的态度可能是矛盾的,一方面是因为脂肪的感官吸引力容易导致过度摄入,另一方面是担心体重增加而过度避免脂肪[[8]]。这种矛盾性需要结合关于脂肪的当前讨论来理解。关于哪种脂肪“健康”哪种“不健康”的观念随着时间而变化,可能受到文化背景、媒体言论、饮食潮流或特定健康结果的影响。几十年来,医学界一直认为脂肪具有负面健康影响[[1], [2], [3], [4]],而最近的讨论和指南则根据脂肪类型进行了分类[[23]],这导致了消费者之间的困惑[[24]]。一项关于价值观和偏好的系统评价揭示了人们对脂肪健康效应的矛盾看法[[8]]。医学和媒体领域传播的多种不一致信息可能会使普通人感到困惑,并在动机上产生冲突,他们通常会根据自己的感官偏好选择信息。信息的模糊性可能会影响他们改变脂肪消费行为的意愿。因此,了解患者对健康行为的看法,使用通俗语言并根据每位患者的需求定制信息,以及在咨询过程中测试他们的理解程度,对于提高医患沟通效果至关重要[[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]]。支持患者实施长期饮食改变不仅需要与患者及其家庭建立良好的关系,还需要了解他们对饮食改变的态度或影响这些态度的观念。
现有的测量个人食物态度的工具通常通过膳食回顾(如食物频率问卷FFQ)来了解总摄入量,或通过评估营养知识(如CHLSalt-HK[[25]]来评估营养素、食物或食物组。而关于食物实践的研究则侧重于测量阅读食品标签的能力(如e-NutLiT[[26]]、烹饪技能(如CS[[27]]、处理剩菜的能力(如FS[[27]]),或将这些因素综合在功能性营养素养的概念下进行研究[[28]]。测量态度的工具通常关注消费者对新食物类别的认知[[29]],主要用于市场研究。最近一项关于2型糖尿病患者脂肪相关知识、态度和行为的系统评价发现,相关态度主要通过定性研究进行探索[[30]]。目前仍缺乏能够测量个人对特定饮食行为(如脂肪摄入)态度的工具,这些工具需要适用于医疗环境,以便能够结构化收集有助于提供个性化饮食建议的数据。
为填补这一空白,我们开发并验证了一种新的工具——FATTs,用于可靠地测量人们对脂肪的态度。该工具基于国际数据开发,重点关注特定脂肪的信念和行为。它采用自下而上的方法构建,并使用通俗语言以提高可读性。其目的是帮助医疗专业人员识别与脂肪摄入相关的个人信念和行为,从而实现更加个性化的、以患者为中心的沟通和干预。像FATTs这样的工具将推动营养领域的多中心综合研究。

研究设计

我们开发了一种自报式工具,采用探索性顺序混合方法:第一阶段专注于数据驱动的条目生成,第二阶段进行心理测量验证。在第一阶段,我们使用了定性访谈技术来探索态度的文化敏感成分(信念、行为、情感反应),并生成了初始条目池[[31]]。为了确保五个国家的受访者都能参与,第二阶段我们使用了该工具进行了调查。

定性研究

在定性阶段,我们采访了27名女性(巴西8人、中国4人、克罗地亚5人、波兰6人、西班牙4人)和29名男性(巴西8人、中国7人、克罗地亚6人、波兰6人、西班牙2人),他们都在六所大学学习或工作。受访者的年龄范围从19岁到68岁不等。

定量研究

在第二阶段,共有3599人参与了我们的调查:巴西799人、中国643人、克罗地亚257人、波兰1594人、西班牙306人(见附录B)。来自波兰的样本用于量化和验证量表条目。

讨论

个人对脂肪的态度影响着日常饮食选择,这可能对长期健康产生积极或消极影响。能够识别患者的相关信念和行为有助于进行更加以患者为中心的访谈,并为饮食干预计划提供信息。我们开发并验证了一种测量人们对脂肪态度的工具。“脂肪消除子量表”(FEL)验证了人们在购买肉类时避免可见脂肪的行为。

结论

我们开发并验证了一个三维工具,可以评估个人的饮食信念和行为,从而指导个性化的干预措施,并提供了一种系统的方法来评估公众态度,为提供有针对性的、文化敏感的营养指导提供依据。

未引用参考文献

[36,43]

CRediT作者贡献声明

安娜·普罗科普-多尔纳(Anna Prokop-Dorner):撰写——审稿与编辑、撰写——初稿、监督、项目管理、方法论、调查、数据管理、概念化。玛格扎塔·马拉伊(Ma?gorzata Maraj):撰写——审稿与编辑、撰写——初稿、监督、项目管理、资金获取、数据管理、概念化。米哈利娜·加伊迪齐卡(Michalina Gajdzica):撰写——审稿与编辑、撰写——初稿、软件应用、方法论、数据分析、数据管理。西尔维娅·瓦尔泽哈(Sylwia Warzecha):

利益冲突声明

作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益/个人关系:玛格扎塔·马拉伊表示旅行费用由波兰科学与高等教育部提供。安娜·普罗科普-多尔纳表示旅行费用由波兰科学与高等教育部提供。玛格扎塔·M·巴拉表示旅行费用由波兰科学与高等教育部提供。卢西亚娜·克鲁兹·洛佩斯表示旅行费用由...
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