《New Microbes and New Infections》：Worldwide Prevalence of
Chlamydia trachomatis in Infertile Women: A Systematic Review and Meta-analysis
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这篇系统综述与荟萃分析揭示了沙眼衣原体（CT）在不孕女性中的高患病率（24.1%），强调了其作为女性不孕症重要风险因素的角色。文章通过分析样本类型（如血液、宫颈拭子）和检测方法（如ELISA、实时PCR）的差异，评估了该病原体的全球流行病学特征，为临床早期筛查和精准干预提供了循证依据，有助于优化不孕症诊疗策略。
引言
沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis, CT）是一种常见的性传播疾病（STD）病原体，它是一种专性胞内寄生的革兰氏阴性细菌。据世界卫生组织（WHO）估计，2020年全球15-49岁成人中约有1.285亿新发CT感染病例，其中女性患病率约为4.0%，高于男性的2.5%。CT感染的一个显著特点是其通常无症状，约60.7%的感染女性可能没有任何症状，这导致了许多感染未能被诊断和治疗，从而增加了传播和发生并发症的风险。
当CT感染上行至子宫时，可引发严重的生殖健康问题，包括不孕症。全球范围内，大约每6个人中就有1人受到不孕症的影响。研究表明，CT感染阳性的女性相比持续阴性的女性，不孕风险高出30%。CT主要通过引发宫颈炎、盆腔炎性疾病（PID）和异位妊娠等状况来影响生育，这些并发症会增加对输卵管等生殖器官的损伤风险，如造成输卵管阻塞或瘢痕形成，从而干扰受孕。
研究方法
为了评估全球不孕女性中CT感染的患病率，研究者们遵循了系统综述和荟萃分析（PRISMA）指南，在PROSPERO数据库进行了注册。他们系统检索了PubMed（通过Medline）、Web of Science和Scopus三大数据库，时间跨度为2010年至2025年7月，关键词包括“沙眼衣原体”、“不孕症”、“女性”和“患病率”等。
研究纳入了以英文发表、在指定时间范围内、研究对象为经临床确诊不孕的女性、并报告了CT患病率的横断面研究。文献筛选、数据提取和质量评估均由两名研究者独立完成，并使用乔安娜布里格斯研究所（JBI）关键评估工具对纳入研究的方法学质量进行评估。
在统计分析方面，使用随机效应模型计算CT的合并患病率，并报告95%置信区间（CI）。进行了基于检测方法和样本类型的亚组分析，并通过Meta回归分析评估了CT患病率与参与者年龄或发表年份之间的关系。采用Egger’s检验评估发表偏倚。
研究结果
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纳入研究与总体患病率
经过筛选，最终有38项研究被纳入本荟萃分析，共涉及14,995名不孕女性。这些研究分布在亚洲、非洲、欧洲和美洲。分析结果显示，不孕女性中CT的总体合并患病率为24.1%（95% CI: 17.1–33.00）。在各项研究中，最高的患病率报告为82.4%，最低为2.2%。敏感性分析表明，排除任何单项研究都不会对总体患病率估计产生有意义的影响，结果稳健。
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基于样本类型的患病率
根据用于CT检测的样本类型进行亚组分析，结果显示患病率存在显著差异。其中，血液样本的CT患病率最高，为45.7%（95% CI: 34.7–57.2）；尿液样本的患病率最低，为10.8%（95% CI: 7.2–15.9）。宫颈拭子样本的患病率为18.8%（95% CI: 11.9-28.4），阴道拭子样本为17.3%（95%CI: 12.6-23.3）。
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基于检测方法的患病率
在检测方法方面，使用酶联免疫吸附试验（ELISA）报告的CT患病率最高，为26.9%（95% CI: 14.4–44.5）；而使用快速检测试剂盒报告的患病率最低，为7.9%（95% CI: 4–12.7）。其他方法的患病率分别为：直接免疫荧光法（DIF）11.8%，聚合酶链式反应（PCR）18.5%，实时荧光定量PCR（real-time PCR）20.5%。值得注意的是，在宫颈拭子样本中，实时荧光定量PCR在不同检测方法中显示出最高的患病率（20.5%, 95% CI: 11.8–33.3），表明了其在该类样本中较高的诊断敏感性。
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Meta回归与发表偏倚
Meta回归分析显示，CT患病率与研究发表年份或参与者的平均年龄之间均无显著关联。然而，Egger’s检验表明存在显著的发表偏倚。
讨论与结论
本项涵盖近1.5万名不孕女性的系统综述与荟萃分析，清晰地揭示了CT感染在这一人群中的沉重负担。24.1%的合并患病率表明，CT是不孕症中一个潜在的重要且常被忽视的因素。CT感染通常无症状，其引发的慢性炎症会损害输卵管纤毛上皮，持续感染可导致不可逆的瘢痕和输卵管阻塞，使得CT相关的输卵管因素不孕成为育龄女性中最可预防的不孕原因之一。
本研究中参与者的平均年龄在24.6至34.6岁之间，这与全球CT流行病学模式一致，即最高患病率发生在25岁以下女性中，增强了研究发现的生物学和人口学有效性。
关于样本类型和检测方法，尽管宫颈拭子样本和PCR在纳入研究中使用最为普遍，但最高的CT患病率却分别出现在血液样本和使用ELISA检测中。血液血清学检测（ELISA）对于无法进行宫颈取样或有既往感染史的女性尤为有用，有助于早期发现和预防输卵管损伤。ELISA检测到的高患病率可能与抗体在治愈后长期存留有关，这提示血清学检测更适合用于发现慢性、亚临床感染及其长期后果（如PID和输卵管性不孕），而不适合作为区分活动性感染的一线筛查手段。相比之下，以实时荧光定量PCR为代表的核酸扩增检测（NAATs）因其更高的分析灵敏度，在宫颈拭子等临床样本中显示出卓越的检测性能，是诊断活动性感染的更优选择。
综上所述，本研究强调了在不孕女性中进行常规、标准化CT筛查的重要性。这有助于早期发现、及时干预，从而改善生育结局，应在临床实践中予以考虑。未来的研究可采用对比性研究设计，同时评估CT在育龄女性和不孕女性中的患病率，以更深入地理解其在不孕症中的作用。
