综述：关于儿童代谢性脂肪性肝病的最新进展：内分泌学视角的见解

《Diabetologia》：Updates on paediatric MASLD: insights from an endocrine lens

儿童代谢性肝病（MASLD）与肥胖、2型糖尿病等代谢紊乱密切相关，早期生活因素及遗传环境共同影响其发展，呈现性别（男性高发）和族裔（西班牙裔高危）差异，合并血糖异常者肝纤维化风险增加20-25%，需针对性筛查和个体化治疗。

　　

摘要

儿童代谢功能障碍相关性脂肪性肝病（MASLD）是全球儿童和青少年慢性肝病的主要原因，其发病率随着儿童肥胖和2型糖尿病发病率的上升而增加。MASLD通常发生在肥胖和代谢功能障碍的背景下，但也可以在没有肥胖的情况下发生，并受到早期生活环境、遗传因素和环境因素的影响。由于共同的病理生理机制，儿童MASLD与青少年2型糖尿病之间存在密切联系。肝脏脂肪变性往往在胰岛素抵抗早期就出现，甚至发生在学龄前儿童中。儿童中的发病率因性别和种族而异，并对预后有重要影响：男性及西班牙裔青少年的MASLD患病率更高；当MASLD与葡萄糖耐量受损或2型糖尿病共存时，肝脏病变更为严重；并且在儿童晚期和青年期死亡风险显著增加。儿童MASLD与成人疾病有所不同：20-25%的患病儿童在组织学检查中表现出明显的纤维化，具有儿童疾病特有的门静脉周围（第1区）脂肪沉积模式；而葡萄糖耐量受损或患有糖尿病的儿童肝脏组织病变更为严重。早期生活因素（如母亲肥胖和糖尿病）与儿童期脂肪变性有关。此外，青春期是一个关键的脆弱期，生理性胰岛素抵抗、雄激素的性别特异性作用以及与肥胖相关的代谢压力会导致MASLD和青少年2型糖尿病的急剧增加，且在患病率和严重程度上存在性别差异。目前儿童MASLD的管理方法正在不断发展，主要依赖于生活方式的改变和针对性筛查，但也有新的证据表明，对于某些患有肥胖、2型糖尿病及相关并发症的儿童，胰高血糖素样肽-1受体激动剂和减肥手术可能有益，这凸显了开展针对儿童的特殊治疗试验的迫切需求。

图形摘要