亚洲成年人髋部骨折后特定年龄段的预期寿命损失：一项全国范围内的基于人群的队列研究

《Bone》：Age-specific loss of life expectancy after hip fracture in Asian adults: A nationwide population-based cohort study

髋骨折后长期生命期望损失及影响因素研究。基于韩国全国健康保险数据库，纳入2010-2018年50岁以上髋骨折病例及匹配对照组。通过Cox回归和受限均值生存时间分析发现，髋骨折患者1年后持续存在超额死亡率，男性女性均然，相对风险在青年组最高，但70-79岁组绝对寿命损失最大（男性2.94年，女性2.03年）。糖尿病和低社会经济地位显著加剧寿命损失。本研究为临床制定分层干预策略提供依据。

　　

金京镇|权秀珍|李昇铉|安成熙|朴素英|金荷英|金京民

韩国首尔韩国大学医学院内科内分泌科

摘要

背景

髋部骨折不仅在骨折后的急性期会导致超额死亡率，而且在临床恢复后通常被认为是一个短暂的事件。然而，剩余预期寿命的损失程度及其在不同年龄组之间的差异仍不明确。

方法

我们利用韩国国家健康保险服务数据库进行了一项全国性队列研究。确定了2010年至2018年间发生髋部骨折的50岁及以上的成年人，并按年龄和性别与未发生骨折的个体进行1:2匹配。为了评估长期死亡率，从索引日期起一年后开始随访，采用标志点方法。使用Cox比例风险模型评估死亡风险，并对年龄、合并症和抗骨质疏松药物使用情况进行顺序调整。预期寿命损失通过限制性平均生存时间分析进行估算。RMST时间范围（τ）定义为每个年龄层中比较组的最大共同随访时间，在该数据集中约为13.5年。

结果

研究包括39,670名髋部骨折患者和73,428名匹配的对照组。无论是男性还是女性，髋部骨折患者在骨折事件后的死亡率都持续高于对照组。相对死亡风险在年轻成年人中最高，并随着年龄的增长而下降。相比之下，70-79岁年龄段的个体预期寿命损失最大，男性为2.94年，女性为2.03年。糖尿病和较低社会经济地位的个体预期寿命损失更为明显。

结论

在这项针对韩国人的全国性队列研究中，髋部骨折与骨折后急性期以外的持续预期寿命减少有关。量化特定年龄的预期寿命损失有助于明确髋部骨折后的长期死亡风险，并为不同年龄组提供可临床解释的估计值。

引言

髋部骨折是老龄化社会中的一个主要公共卫生问题，与显著的发病率、功能下降和超额死亡率密切相关[1]、[2]、[3]。一项里程碑式的荟萃分析显示，老年人在髋部骨折后的前三个月内全因死亡率增加了5到8倍，超额年死亡率持续数年，并且男性始终高于女性[4]。许多基于人群的研究和荟萃分析表明，死亡风险在骨折后的急性期之后仍然很高，持续多年[1]、[5]、[6]、[7]。尽管一些医疗系统中引入了结构化的骨折后护理计划（如骨折联络服务FLS），但髋部骨折对预期寿命的长期影响尚未得到充分研究[8]。因此，髋部骨折不仅被视为骨骼损伤，还反映了虚弱、合并症负担和社会劣势的综合影响[9]。

以往基于风险比的生存分析描述了相对风险，但对绝对生存损失的洞察有限，而后者可能对临床解释更为直接相关[4]、[5]。虽然髋部骨折的长期生存影响已有充分记录，但很少有研究量化预期寿命损失的程度，或探讨这种剩余生存时间的减少在不同年龄、性别和社会或代谢脆弱性方面的差异[10]、[11]。与此观点一致，美国骨与矿物质研究学会、国际骨质疏松基金会和国家骨质疏松指南组等组织最近的指南越来越强调提供绝对风险估计值和所需的治疗数量，以支持临床决策[12]、[13]、[14]。

丹麦、瑞典和澳大利亚的研究量化了髋部骨折后的特定年龄预期寿命损失，瑞典的双胞胎研究表明，髋部骨折的同卵双胞胎比未受影响的同胞失去了6-8年的剩余预期寿命[15]、[16]。然而，这些估计主要基于西方人群，而在亚洲人群中是否观察到类似模式——那里的骨骼结构、身体组成、合并症模式和医疗系统存在显著差异——仍不确定。因此，尚不清楚预期寿命损失的最大负担是发生在相对死亡风险较高的年轻个体中，还是发生在剩余寿命较短但绝对死亡率较高的老年人群中。对髋部骨折后失去的年数进行特定年龄的评估可能有助于澄清这一不确定性，并确定针对性二级预防和持续骨折后护理的重点人群。

因此，我们利用韩国的全国性基于人群的队列，通过限制性平均生存时间（RMST）分析，量化了髋部骨折后特定年龄和性别的预期寿命损失，重点关注骨折后的急性期以外的死亡率。由于先前的研究表明代谢合并症和社会经济脆弱性与髋部骨折后的不良结果有关[17]、[18]，我们还研究了糖尿病（DM）和社会经济地位（SES）是否会影响髋部骨折后的预期寿命损失，以确定长期生存缺陷最严重的亚组。通过评估全国性亚洲人群中的相对死亡风险和绝对预期寿命损失，这项研究提供了对髋部骨折后长期生存负担的更全面描述。

数据来源

本研究使用了韩国国家健康保险服务（NHIS）数据库的数据，该数据库覆盖了大约97%的韩国人口，支持医疗报销和行政流程。NHIS数据库提供了包括住院记录、基于国际疾病分类第10版（ICD-10）的诊断代码、处方索赔、医疗程序和死亡记录在内的全面匿名健康相关信息

研究参与者的基线特征

整个研究人群的基线特征总结在补充表S2中，而按性别分层的特征在表1中呈现。与非骨折组相比，髋部骨折组的合并症患病率在男性和女性中均较高。包括糖尿病（DM）、癌症、痴呆和终末期肾病（ESRD）在内的合并症在骨折组中更为常见（所有p<0.001）。髋部骨折患者之前使用骨质疏松药物的情况也更为普遍

讨论

这项全国性队列研究表明，髋部骨折与骨折后急性期以外的持续长期死亡风险和可测量的预期寿命减少有关。虽然年轻个体的相对死亡风险最高，但在70-79岁年龄段的个体中观察到了最大的绝对生存缺陷。这种差异支持使用RMST作为长期生存负担的临床可解释指标，而不仅仅是风险比（HRs）。

作者贡献声明

金京镇：撰写——审稿与编辑、撰写——初稿、可视化、验证、监督、项目管理、方法学、调查、正式分析、数据管理、概念化。权秀珍：可视化、验证、项目管理、方法学、调查、正式分析、数据管理。李昇铉：验证、方法学、调查、正式分析。安成熙：验证、方法学、调查、正式分析、数据管理。

伦理批准声明

本研究遵循赫尔辛基宣言进行，并获得了Severance医院伦理审查委员会的批准（IRB编号9-2023-0033）。由于所有数据在分析前已完全去标识化，因此免除了知情同意的要求。该研究的报告符合加强流行病学观察性研究报告（STROBE）指南。

资金

本研究未收到任何特定资助。资助方在研究的设计、实施、分析或报告中没有发挥作用。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的可能会影响本文所述工作的财务利益或个人关系。

致谢

国家健康信息数据库（NHIS-2021-4-003）由韩国国家健康保险服务（NHIS）提供。作者感谢NHIS的合作。这项工作得到了韩国骨与矿物质研究学会（KSBMR）流行病学委员会的支持。