《Lipids in Health and Disease》：The clinical application of parenteral nutrition with Omega-3 fatty acids in patients after gastrectomy: a retrospective cohort study and cost-effectiveness analysis
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为解决胃癌患者胃切除术后并发症发生率高、经济负担重的问题，南京鼓楼医院的研究团队开展了一项回顾性队列研究，评估了在术后肠外营养中添加Omega-3鱼油脂肪乳对临床结局与成本效益的影响。研究显示，Omega-3干预可显著降低II级及以上并发症（OR=0.143）和腹腔内感染（OR=0.073）的发生率，并有效减轻术后炎症反应。虽然干预增加了5,217.4元的直接医疗成本，但其增量成本效果比（ICER）为345.5，且概率敏感性分析显示其“成本更高但更有效”的可能性超过98%。这项研究为优化胃癌患者围手术期营养支持策略提供了重要的本土化证据。
胃切除术是治疗胃癌的重要外科手段，但手术本身也是一把“双刃剑”。在切除病灶的同时，它也会给患者的身体带来不小的创伤。术后，不少患者会面临一个棘手的难题：各种并发症悄然找上门，比如腹腔感染、吻合口漏等。这些并发症不仅直接影响患者的康复进程和长期生存预后，还会让治疗费用“水涨船高”，给患者家庭和医疗系统带来沉重的经济负担。如何有效降低这些并发症的风险，同时兼顾治疗的经济性，成为临床实践中亟待优化的问题。
在这个背景下，围手术期的营养支持策略受到了广泛关注。营养是身体恢复的基石，对于经历大手术、处于高消耗状态的患者而言更是如此。肠外营养，即通过静脉途径为无法经口进食的患者提供全面营养素，是术后支持的重要手段。近年来，一种特殊的营养素——Omega-3多不饱和脂肪酸（主要来源于鱼油）——因其潜在的抗炎和免疫调节作用，在重症及外科营养领域引起了研究者的兴趣。理论上，它可能有助于减轻手术创伤引发的过度炎症反应，从而为降低术后并发症带来一线希望。然而，将鱼油脂肪乳常规添加到胃癌术后患者的肠外营养方案中，究竟能带来多大的临床益处？这份“益处”又需要付出多少额外的医疗成本？其“性价比”究竟如何？为了回答这些兼具临床价值与现实意义的问题，来自南京鼓楼医院的研究团队进行了一项深入分析，相关成果发表在《Lipids in Health and Disease》杂志上。
研究者为解答上述问题，采用了以下主要技术方法：研究设计为回顾性队列研究，数据来源于2022年9月至2023年9月期间在南京鼓楼医院接受胃切除术的150名胃癌患者。根据术后是否在肠外营养中接受了Omega-3鱼油脂肪乳注射液，患者被分为Omega-3组和对照组。为平衡两组间的基线特征，减小选择偏倚，研究采用了倾向评分匹配（Propensity Score Matching, PSM）的统计方法，最终得到53对匹配患者。研究的主要结局指标是术后II级及以上并发症（根据Clavien-Dindo分级）的发生率。此外，研究还从医院视角进行了成本效益分析，计算了增量成本效果比（Incremental Cost-Effectiveness Ratio, ICER），并进行了单因素和概率敏感性分析以评估结果的稳健性。
研究结果
临床结局比较：经过倾向评分匹配后，分析显示Omega-3组在关键临床结局上显著优于对照组。在主要结局指标方面，Omega-3组II级及以上并发症的发生率仅为1.9%（1/53），远低于对照组的17.0%（9/53），其比值比（Odds Ratio, OR）为0.143（95%置信区间CI: 0.015–0.656），差异具有高度统计学意义（P=0.001）。在特定并发症方面，Omega-3组的腹腔内感染发生率为0%（0/53），而对照组高达11.3%（6/53），OR为0.073（95% CI: 0.001–0.642，P=0.014）。此外，作为全身炎症反应的标志物之一，Omega-3组患者在术后第3天的白细胞计数也显著低于对照组（P=0.034）。
卫生经济学评价：成本效益分析提供了另一个维度的发现。研究发现，与对照组相比，接受Omega-3鱼油脂肪乳干预的方案，平均每名患者会增加约5,217.4元人民币的直接医疗成本。然而，该方案同时带来了显著的临床获益，能将II级及以上并发症的发生风险降低15.1%。将增加的成本与获得的健康收益（此处以风险降低的百分比表示）相结合，计算得出的增量成本效果比（ICER）为345.5。这意味着，每多获得1个百分点的并发症风险降低，需要额外花费约345.5元。为了评估这一经济评价结果的可靠性，研究者进行了敏感性分析。概率敏感性分析的结果表明，Omega-3干预策略“成本更高但更有效”的可能性超过了98%，这有力地支持了该方案在经济学上的优势，尽管它增加了费用，但其带来的健康产出价值被认为超过了增加的成本。
研究结论与讨论
这项在单中心开展的回顾性观察性研究揭示了在胃癌术后患者的肠外营养中添加Omega-3鱼油脂肪乳，可能与减轻术后炎症反应、显著降低中重度并发症（特别是腹腔内感染）的发生风险存在关联。尽管该营养干预策略会导致直接医疗成本的上升，但深入的卫生经济学评估显示，其增量健康收益使得该方案具有成本效益，即多花费的成本被认为是“值得的”。
这项研究的意义在于，它从“临床效果”和“经济负担”两个现实层面，为中国胃癌患者围手术期营养支持的优化提供了重要的本土化证据。它提示，在制定术后营养方案时，不应仅考虑营养素的供给，还应关注特定营养素（如Omega-3脂肪酸）的药用价值及其对临床结局的潜在改善作用。当然，研究者也客观指出了本研究的局限性，例如其回顾性设计无法完全排除所有混杂因素，且为单中心研究，结论的外推性有待多中心、前瞻性的随机对照试验进一步验证。尽管如此，这些发现无疑为临床医生在权衡疗效与费用、制定个体化营养支持方案时，提供了有价值的数据参考和决策依据。将营养支持从“提供能量”提升到“调节病理生理、改善结局”的精准层面，或许是未来外科快速康复的重要发展方向之一。
