《Antimicrobial Resistance & Infection Control》：Multidrug-resistant organism carriage in children admitted to a pediatric intensive care unit of a Greek tertiary hospital: prevalence and risk factors
编辑推荐：
本研究关注抗菌药物耐药性这一全球公共卫生威胁，旨在解决儿科人群中多重耐药菌（MDROs）定植数据有限的问题。研究人员在希腊某儿科重症监护病房（PICU）开展横断面研究，调查社区入院儿童的MDROs定植率及风险因素。结果显示，在筛查儿童中MDROs定植率高达22.5%，以产ESBL大肠杆菌和MRSA为主，且较低体重是关联风险因素。该研究凸显了PICU患儿社区获得性MDROs定植的高流行率及其防控的紧迫性。
在全球公共卫生领域，抗菌药物耐药性（Antimicrobial Resistance, AMR）正日益成为一个严峻的挑战。想象一下，当孩子生病住院，尤其是住进需要密切监护的儿科重症监护病房（Pediatric Intensive Care Unit, PICU）时，家长们最担心的往往是原发病本身。然而，一个隐匿的威胁可能早已存在：多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organisms, MDROs）的定植。这些“超级细菌”能抵抗多种抗生素，它们的定植（即在人体内携带但不一定引起疾病的状态）常常是后续发生难以治疗的感染的“前哨”，并可能在医疗机构内传播。遗憾的是，关于儿童，特别是从社区直接入院的危重患儿中MDROs定植情况的数据仍然非常有限。为了揭示这一问题的严重性，一项在希腊某三级医院开展的研究应运而生，其成果发表在《Antimicrobial Resistance》期刊上。
为了解答这些问题，研究者们进行了一项设计严谨的横断面研究。研究对象为2024年1月1日至6月30日期间入住PICU的0-16岁儿童，但排除了那些入院超过48小时或长期居住在护理机构的患儿，以聚焦于“社区获得性”定植。研究的核心检测方法是在患儿入院48小时内，采集其鼻拭子、直肠拭子或支气管分泌物样本进行细菌培养，以识别MDROs。同时，研究人员从医疗记录中提取了流行病学和临床数据。通过统计分析，他们探索了MDROs定植与各种潜在因素（如年龄、性别、体重等）之间的关联。
研究结果
研究人群与筛查率
本研究最初纳入了86名儿童，他们的中位年龄为4.5岁（四分位距IQR为1-11岁），其中53.5%为男性。在这86名患儿中，有80人（占总体的93%）成功在入院48小时内完成了MDROs筛查。
MDROs定植率与主要菌种
在完成筛查的80名患儿中，共发现18人携带MDROs，定植率达到22.5%。这意味着，每大约5名从社区入住PICU的患儿中，就有超过1人已经携带了至少一种“超级细菌”。在检出的MDROs中，产超广谱β-内酰胺酶（Extended-Spectrum Beta-Lactamase, ESBL）的大肠杆菌（Escherichia coli）最为常见，占40.0%；其次是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus, MRSA），占20.0%。
与MDROs定植相关的风险因素
研究人员通过探索性多变量分析深入挖掘了风险因素。分析发现，较低的绝对体重（以千克计）与MDROs定植存在显著关联。具体而言，体重每增加1公斤，发生MDROs定植的风险大约降低18%（比值比OR = 0.818，95%置信区间CI 0.680–0.984，P= 0.033）。然而，研究并未发现“年龄别体重”这一指标与MDROs定植存在显著关联。
研究结论与讨论
这项研究得出了一个明确的结论：在从社区入住PICU的儿童中，存在着高比率的MDROs定植现象。这一发现敲响了公共卫生的警钟。它意味着，即使没有长期的住院史或机构居住史，危重患儿在入院时就已经是MDROs的潜在携带者和传播源。这不仅增加了患儿自身后续发生耐药菌感染的风险，也对PICU内其他患儿和医护人员构成了交叉感染的威胁。研究识别出的风险因素——较低的绝对体重——可能提示营养状况、免疫发育或既往疾病负担与MDROs定植易感性之间存在复杂联系，值得未来研究进一步探讨。
综上所述，这项发表在《Antimicrobial Resistance》上的研究清晰地揭示，社区获得性MDROs定植在PICU入院患儿中是一个普遍且严重的问题。研究结果强调了在PICU等高风险儿科医疗环境中，加强主动监测（如入院筛查）、严格执行感染预防与控制（IPC）措施、并审慎使用抗菌药物的极端必要性。唯有通过多层面的综合策略，才能有效遏制“超级细菌”在最为脆弱的儿童群体中传播，捍卫抗菌药物的有效性。
