《Journal of Eating Disorders》：Toward a triadic approach in eating disorders: investigating the contribution of the reflexive, affective and interoceptive systems in a clinical data cohort
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为解决食物成瘾在进食障碍尤其是神经性厌食症中机制不明的问题，研究人员基于成瘾三元模型框架，开展了一项旨在探究反射、情感和内感受系统对食物成瘾贡献的临床研究。结果发现，内感受困难和负面情绪是食物成瘾的显著预测因子，而认知灵活性作用有限。该研究强调了完善评估工具和细化相关成瘾模型的必要性。
“上瘾”这个词，我们通常会将它与酒精、药物或赌博联系起来。但你是否想过，我们对食物的渴求与依赖，也可能是一种成瘾行为？在精神健康领域，进食障碍（ED）正越来越多地被概念化为一种成瘾性疾病。其中，暴食症（BN）和暴食障碍（BED）中的食物成瘾（FA）现象已得到充分记录，但一个谜团依然悬而未决：在那些极端限制进食的神经性厌食症（AN）患者中，食物成瘾的机制究竟是什么？传统的理解似乎遇到了瓶颈。此时，一个被称为“成瘾三元模型”的理论框架提供了新的视角。该模型认为，成瘾行为是三个核心系统——反射（reflexive）、情感（affective）和内感受（interoceptive）——相互作用的结果。反射系统关乎习惯与自动化行为，情感系统涉及情绪调节与奖赏，内感受系统则负责感知和整合身体内部信号（如饥饿、饱腹感）。将进食障碍置于这个三元框架下审视，或许能揭示不同障碍类型中共通与特异的成瘾机制，从而推动更精准的理解与干预。然而，这个模型在进食障碍群体中的适用性如何？这三个系统各自对食物成瘾的贡献有多大？它们能否帮助区分不同的进食障碍诊断？为了回答这些问题，一项临床研究在《Journal of Eating Disorders》上发表，旨在系统检验成瘾三元模型在进食障碍患者食物成瘾现象中的解释力。
研究者采用了临床队列横断面研究的设计。样本包括115名被诊断为神经性厌食症（AN，其中限制型38人，暴食/清除型32人）、暴食症（BN，29人）或暴食障碍（BED，16人）的患者，平均年龄28.41岁，女性占91%。研究通过一组经过验证的心理测量工具来量化三元模型的各个成分：使用情绪食欲问卷评估情感系统（特别是负面情绪与食欲的关联），用进食障碍调查量表-2的内感受分表评估内感受系统（对内部身体信号的觉察困难），用细节与灵活性问卷评估反射系统（以认知不灵活性为指标），并使用耶鲁食物成瘾量表2.0（YFAS 2.0）来评估食物成瘾的症状严重程度（采用连续总分）。数据分析主要采用线性回归和多项逻辑回归，以探究各系统与食物成瘾的关联及其对诊断的区分能力。
结果
各系统与食物成瘾的单独及联合关联
当单独考虑每个系统时，内感受困难（r= .54）、负面情绪（r= .47）和认知不灵活性（r= .33）均与更高的食物成瘾严重程度显著相关（所有ps < 0.001）。然而，在将三个系统同时纳入的联合模型中，只有内感受（β = 0.39, p< .001）和负面情绪（β = 0.33, p= .005）仍然是食物成瘾的显著预测因子，而认知灵活性（即反射系统的测量指标）则没有显示出显著效应。这些效应在不同诊断组（AN, BN, BED）之间没有显著差异，表明内感受和情感系统对食物成瘾的预测作用在不同类型的进食障碍中具有普遍性。
各系统对诊断分类的预测能力
情感系统对诊断分类有显著的预测作用（χ2(3) = 21.78, p< .001），但其效应模式不一致，且整体预测价值有限（McFadden’s R2= 0.11，分类准确率 = 50%）。这提示，虽然情感因素与诊断有关，但其区分不同进食障碍亚型的能力并不强。
讨论与结论
本研究通过成瘾三元模型的透镜，系统探查了反射、情感和内感受系统在进食障碍患者食物成瘾中的作用。核心结论在于，内感受系统和情感系统是预测食物成瘾严重程度的关键跨诊断因素。内感受困难（即难以准确感知和解释身体内部状态）表现出最强的关联，凸显了身体感知失调在进食相关成瘾行为中的核心地位。情感系统，特别是负面情绪，也扮演了重要角色，这与“情绪化进食”的经典观察相符。相比之下，以认知灵活性为代表的反射系统，在当前研究所采用的测量方式下，其贡献显得有限。这可能意味着在进食障碍的成瘾维度中，自动化习惯（反射系统）的作用不如对内部信号感知的扭曲（内感受）和情绪驱动（情感）那么直接，也可能提示现有测量工具（如评估认知僵化的问卷）未能完全捕捉到与成瘾相关的反射性过程。
研究结果具有重要的理论与实践意义。在理论层面，它支持将成瘾三元模型应用于理解进食障碍，特别是强调了内感受和情感过程的基础性作用，为“食物成瘾”概念提供了更精细的机制解释。在实践层面，这些发现指向了新的干预靶点：针对进食障碍的治疗，除了关注认知和行为，可能需要加强对患者内感受意识（如通过基于身体的干预）和情绪调节能力的训练。此外，研究也揭示了当前评估工具的局限性，呼吁开发更敏感、更能特异捕捉成瘾相关反射过程的测量方法，以完善未来的模型和临床评估。
总之，这项研究推进了我们对进食障碍中成瘾维度的理解，证实了内感受-情感轴的核心性，并为发展更具针对性的跨诊断干预策略指明了方向。
