《BMC Cancer》：Postoperative feeding practices and nutritional intake in patients with head and neck cancer undergoing surgery with flap tissue transfer reconstruction: a scoping review
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为解决头颈癌（HNC）游离皮瓣重建术后，患者从管饲过渡到经口进食的具体喂养实践模式、营养摄入状况及临床决策依据不明确的现实问题，研究人员开展了主题为“术后喂养实践与营养摄入”的范围综述。研究通过系统检索与分析36篇文献，揭示了临床实践存在巨大差异，其受科室文化和临床医生偏好影响显著。该研究明确了早期经口进食（EOF）与延迟/传统喂养的定义，并指出了当前营养充足性评估标准不一的问题。这为未来探索优化经口进食时机与充足性的相关因素，以及临床医生认知与实践差异，提供了关键的证据图谱。
在头颈外科的复杂治疗版图中，当患者因头颈癌接受根治性手术，并需要利用身体其他部位的皮瓣（游离皮瓣）来重建切除后的缺损时，一场关于“如何吃饭”的无声战役也随之开始。术后，为了保护新鲜吻合的创面，患者通常被要求禁食水（NBM, nil-by-mouth），完全依赖通过鼻腔或腹壁置入的喂养管（管饲）来维持生命。近年来，加速康复外科理念的兴起，使得“早期经口进食”（EOF, early oral feeding）成为热议话题，旨在缩短住院时间、改善患者体验。然而，在“管饲”与“经口进食”之间的灰色地带——患者究竟何时、以何种方式、在谁的指导下开始尝试“第一口水”或“第一口糊”——临床实践宛如一幅充满个人风格的马赛克拼图。是术后第一天就小心翼翼地啜饮无菌水，还是稳妥地等待一到两周？这个决策是由外科医生一言而决，还是由语言治疗师精细评估后制定？更重要的是，在漫长的过渡期里，患者的营养是否得到了真正足够的支持？现有的研究大多聚焦于“早吃”是否优于“晚吃”，但对于“怎么吃”这个贯穿全程的实际操作流程，以及背后的营养结局，却缺乏系统性的梳理。这种知识空白，使得临床决策往往依赖于科室的“传统”或医生的个人“偏好”，而非坚实的证据。为了照亮这片迷雾，由研究人员开展的一项范围综述应运而生，旨在全面绘制头颈癌游离皮瓣重建术后喂养实践与营养摄入的证据版图。这项研究成果已发表于《BMC Cancer》期刊。
为了回答上述问题，研究团队采用了一种系统性的证据总结方法。他们由两名独立研究员系统检索了包括Embase、Medline、Scopus、Cochrane、CINAHL、Web of Science在内的六大数据库以及灰色文献，对5093篇引文进行筛选，最终纳入了36篇符合标准的研究。这些研究涵盖了随机对照试验、观察性研究、病例报告/系列以及指南等多种类型。数据提取后，研究者采用叙事性描述的方法对结果进行了综合与呈现。
研究结果
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喂养途径与启动时机
分析显示，术后常用的肠内营养途径主要为术中放置的鼻饲管，或于术前、术中、术后放置的胃造口管。理想的营养支持应在术后24小时内启动。
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胃造口管放置的影响因素
是否选择胃造口管，而非鼻饲管，受到疾病、治疗及社会人口学多重因素的影响。这些因素包括患者年龄、肿瘤分期与部位、是否接受过辅助性或新辅助性放疗，以及手术范围的大小。
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经口进食的开始时机与类型
开始经口进食的具体时间与食物类型选择，主要由外科医生主导，有时会联合语言治疗师（SLT, speech and language therapy）的意见。这一过程在临床实践中表现出极大的差异，最早可在术后第1天开始尝试（从无菌水开始，逐步过渡到流食、光滑的糊状食物，乃至固体/半固体饮食），而最迟可至术后第20天才开始（从流食逐步过渡到软食）。
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早期与延迟喂养的定义
在所纳入的文献中，“早期经口进食”被普遍定义为术后≤5天内开始经口进食；而“延迟”或“传统”喂养则被定义为术后>5天开始，或在经历6-12天的禁食水期后再开始。
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营养充足性的评估
对患者营养摄入是否充足的评估工作，主要由营养师或护士完成。然而，判定“充足”的阈值标准在各项研究中并不统一，范围在估计营养需求的60%到100%之间波动。
结论与讨论
本研究通过系统梳理现有证据，明确揭示了头颈癌游离皮瓣重建术后的喂养实践存在广泛且显著的差异性。这种差异并非完全由患者病情或明确的临床指南驱动，而在很大程度上与医疗单元的固有文化及临床医生的个人偏好密切相关。从喂养管类型的选择、胃造口管的放置决策，到经口进食的启动时机与进程安排，乃至营养摄入充足的评判标准，都缺乏统一、标准化的操作流程。这可能导致患者在接受不同医疗团队照护时，经历截然不同的康复路径，其营养状况和最终康复结局也可能因此受到影响。
该研究的核心意义在于，它首次系统地描绘了这一特定临床领域实践模式的“地貌图”，精准地指出了当前证据的集中点与空白区。它不仅证实了临床实践多样化的现状，更重要的是，为未来的研究方向指明了道路。首先，需要开展更多的前瞻性研究，以识别和确认与“最佳”经口进食时机和充足营养摄入相关的客观因素，从而为制定个体化喂养方案提供依据。其次，必须深入探索临床医生（包括外科医生、语言治疗师、营养师等）对此的认知、态度以及其实际决策背后的逻辑，理解“偏好”与“文化”是如何形成的，这是推动实践标准化、科学化的关键一步。最终，这些工作的目标是建立以证据为基础、以患者为中心的标准化术后喂养与营养管理路径，确保每一位患者在经历重大手术打击后，都能在营养支持的坚实基础上，平稳、安全、高效地恢复经口进食能力，提升整体生活质量与康复效果。
