《BMC Pregnancy and Childbirth》：Cervical length and maternal and neonatal outcomes in placenta accreta spectrum: a single-center cohort study from Shiraz, Iran (2020–2024)
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本研究关注胎盘植入谱系(PAS)中宫颈长度(CL)与母婴结局的关系。为解决既往关于短CL是否增加PAS患者不良结局风险的不确定性，研究人员开展了一项回顾性队列研究。结果发现，短宫颈长度(CL < 25 mm)并未显著增加PAS患者大出血风险(OR 0.94, 95% CI 0.92–1.03, p=0.378)，但与前更长的术前住院时间(中位数10.5天 vs. 4天, p=0.034)及新生儿更长的NICU住院时间(中位数19天 vs. 13天, p=0.012)相关。该研究表明CL可作为PAS患者风险分层和分娩时机决策的辅助指标，具有重要的临床指导意义。
胎盘植入谱系(Placenta Accreta Spectrum, PAS)是产科中一种严重且危险的并发症，指胎盘异常地粘连或侵入子宫肌层，甚至穿透子宫壁。随着剖宫产率的上升，PAS的发病率在全球范围内也呈现增长趋势，成为导致孕产妇围产期大出血、子宫切除乃至死亡的主要原因之一。面对这一产科难题，临床医生一直在寻找能够有效预测和改善PAS患者结局的指标。其中，宫颈长度(Cervical Length, CL)是一个在早产预测中被广泛研究的超声指标，但其在PAS这一特殊高危妊娠群体中的临床意义尚未明确。短宫颈长度是否预示着更高的出血风险、更紧急的手术需求，或是更差的新生儿结局？为了解答这些关键问题，并为PAS患者的个体化管理提供循证依据，来自伊朗设拉子医科大学附属医院的研究团队开展了一项深入研究，其成果发表于《BMC Pregnancy and Childbirth》期刊。
为了探究宫颈长度对胎盘植入谱系患者母婴结局的影响，研究人员采用了回顾性队列研究的设计。该研究纳入了2020年1月至2024年12月期间在设拉子医科大学附属医院就诊的140名PAS孕妇作为研究对象。核心的技术方法主要包括：1）经阴道超声测量宫颈长度，并将患者分为CL < 25 mm组和CL ≥ 25 mm组进行比较；2）系统性收集患者的基线资料、产科病史、手术及围产期结局数据；3）运用SPSS软件进行统计分析，主要采用了卡方检验、逻辑回归分析等统计方法比较两组在母婴结局上的差异，以p < 0.05为有统计学意义。
结果
研究人群特征
研究共纳入140名PAS患者，其中44人宫颈长度短(CL < 25 mm)，96人宫颈长度正常或较长(CL ≥ 25 mm)。
宫颈长度与母体围产期结局
分析发现，宫颈长度较短的PAS患者，其术前住院时间显著更长（中位数10.5天 vs. 4天，p = 0.034）。然而，在多项关键的母婴安全指标上，两组并未显示出统计学上的显著差异。具体而言，在发生产后大出血（出血量 > 2000 mL）的比例上，短CL组为40.9%，正常CL组为38.5%（p = 0.790）。在需要进行紧急手术的比例上，短CL组为36.1%，正常CL组为48.8%（p = 0.203）。在术中出现并发症的比例上，短CL组为25.6%，正常CL组为29.2%（p = 0.664）。为了进一步验证宫颈长度与大出血的独立性关联，研究者进行了单变量逻辑回归分析，结果显示宫颈长度与大出血风险无显著关联（比值比OR为0.94，95%置信区间CI为0.92–1.03，p = 0.378）。
宫颈长度与新生儿结局
在新生儿结局方面，研究显示，短宫颈长度并未导致新生儿死亡率（p = 0.672）或胎儿死亡（胎死宫内）率（p = 0.372）的显著升高。但是，一个重要的发现是，母亲为短宫颈长度的新生儿，其入住新生儿重症监护室(NICU)的时间中位数显著更长，达到了19天，而母亲宫颈长度正常的新生儿NICU住院时间中位数为13天（p = 0.012）。
结论与讨论
本研究得出结论：在胎盘植入谱系患者中，短的宫颈长度本身并不是导致大出血的独立危险因素，但它与更长的产前（术前）住院时间以及新生儿更长的NICU住院时间显著相关。研究者分析认为，不良的新生儿结局（主要是更长的NICU住院时间）很可能是由短宫颈长度所关联的早产所介导的，而非直接由宫颈长度或PAS本身导致。
这项研究的意义在于，它首次在PAS这一特定高危人群中系统评估了宫颈长度的临床预测价值，纠正了以往可能存在的、认为短宫颈必然导致更严重出血的片面认知。研究结果提示临床医生，对于诊断为PAS且超声检测显示宫颈缩短的孕妇，应警惕其因早产风险增加而导致的延长住院和新生儿并发症，从而需要更密切的产前监护，并综合考虑其出血史等因素，优化分娩时机的选择，进行个体化的风险分层管理。将宫颈长度评估整合到PAS的综合管理方案中，有望在控制出血风险的同时，改善新生儿预后，最终提升母婴安全。
