《BMC Psychiatry》：Intensive home treatment compared to inpatient psychiatric treatment: a 36-month follow-up of a propensity-score matched retrospective multicenter cohort study
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为解决急性精神疾病患者长期治疗模式选择与效果评估的不足，本研究通过一项涵盖526名患者的回顾性多中心队列研究，比较了居家强化治疗（IHT）与传统住院治疗（IT）的36个月随访效果。结果显示，IHT能显著降低再住院率、延长再住院时间，并促进患者首次接受门诊精神科（POD）治疗，为精神卫生服务体系优化提供了实证依据。
在精神卫生服务领域，如何为急性精神疾病患者提供高效、人性化且可持续的治疗方案，一直是临床实践与政策制定的核心议题。传统住院治疗（Inpatient Treatment, IT）虽能提供密集监护，但常伴随环境隔离、费用高昂及再住院率较高等问题。近年来，居家强化治疗（Intensive Home Treatment, IHT）作为一种创新模式，通过多学科团队在患者家中提供急性期治疗，旨在减少住院需求并改善长期预后。然而，现有证据多集中于短期效果（如12个月内），关于IHT能否在更长时间内（如36个月）持续降低再住院风险、减少治疗天数，并促进患者向社区服务的过渡，仍缺乏充分数据。为此，一项发表于《BMC Psychiatry》的研究，通过一项大规模回顾性队列分析，首次系统评估了IHT对比IT在36个月随访中的长期效果，为精神卫生服务模式的优化提供了关键证据。
本研究主要采用了以下关键技术方法：首先，研究基于德国柏林三家精神病医院的常规临床数据，构建了一个回顾性倾向评分匹配（Propensity-Score Matching, PSM）队列，将263名接受IHT的患者与263名接受IT的患者按年龄、性别、诊断和既往服务使用情况进行1:1匹配。其次，通过二元逻辑回归、Kaplan-Meier生存分析（含Log-Rank检验）及非参数检验，系统比较了两组患者在36个月内的再住院率、治疗天数、再住院时间及首次门诊精神科（Psychiatric Outpatient Department, POD）治疗使用情况等指标。研究设计紧密围绕真实世界临床场景，旨在评估IHT在常规护理中的长期有效性。
研究结果
样本与匹配过程
研究最终纳入526名匹配患者（IHT组与IT组各263人）。两组在年龄、性别、诊断等基线特征上无统计学差异，但IHT组患者在指数治疗前使用POD的比例更高（48.3% vs. 36.9%, p=0.010）。
指数治疗及36个月随访结果
- 1.
再住院率与治疗天数：IHT组患者36个月内的住院再住院率显著低于IT组（41.1% vs. 55.5%, p=0.001），住院再住院次数更少（均值1.72 vs. 2.02, p=0.005），住院治疗天数也更少（48.5天 vs. 51.7天, p=0.003）。
- 2.
再住院时间：IHT组患者至住院再住院的中位时间未在随访期内达到（IT组为610天），Kaplan-Meier曲线显示IHT组具有更长的再住院无事件生存期（Log-Rank检验 p=0.001）。
- 3.
综合再住院率：涵盖住院、IHT及日间诊所（Day Clinic, DC）的综合再住院率在两组间无显著差异（61.2% vs. 64.3%, p=0.47）。
- 4.
门诊治疗衔接：IHT组患者首次接受POD治疗的比例显著更高（33.5% vs. 24.7%, p=0.035）。
- 5.
IHT再住院：IHT组患者在随访期内接受IHT再住院的次数及天数均显著高于IT组（p<0.001）。
讨论与结论
本研究发现，在适合家庭治疗的急性精神疾病患者中，IHT在36个月内能持续降低住院再住院率、减少住院天数，并延长再住院时间。这一结果与先前短期研究一致，并首次证实了IHT的长期效益。值得注意的是，综合再住院率在两组间无差异，提示IHT并未减少总体急性精神卫生服务需求，而是将部分住院治疗转移至家庭及社区服务，体现了服务模式的“再分配”效应。此外，IHT显著促进了患者向门诊服务的衔接，这可能与其在家庭环境中建立的治疗联盟、对患者自主性的尊重及与社区服务的紧密整合有关。
然而，研究也存在若干局限：样本全部来自柏林城市地区，结论可能不适用于农村或资源匮乏场景；治疗分配基于临床判断而非随机化，可能存在残余选择偏倚；缺乏症状严重度、生活质量等临床结局数据，且未评估强制措施等关键指标。未来需在多中心、多样化医疗环境中开展前瞻性研究，以验证IHT在不同人群与设置中的普适性。
综上，本研究为IHT作为住院治疗的有效替代方案提供了长期证据，尤其适用于具备稳定家庭支持、自愿参与且风险可控的患者。在精神卫生服务体系优化中，IHT不仅可能缓解住院压力，还能促进患者向社区服务的过渡，为实现以患者为中心、连续性的精神卫生服务提供了重要参考。
