《CVIR Endovascular》：Diagnosis and embolization of a non-iatrogenic and non-traumatic thyrocervical pseudoaneurysm
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本研究报道了一例罕见非创伤、非医源性甲状颈干假性动脉瘤的诊疗全过程。患者为食管癌伴肺部侵犯，在接受诱导化疗后出现发热、咯血等症状。通过计算机断层血管成像（CTA）及数字减影血管造影（DSA）明确诊断，并采用血管内栓塞术（使用NBCA液体栓塞剂）成功实现假性动脉瘤完全闭塞，保留了邻近分支血流。该案例表明，对于此类罕见病变，血管内栓塞术是一种安全、有效的微创治疗替代方案，避免了开放手术的高风险。
在颈部血管疾病中，假性动脉瘤（pseudoaneurysm）是一种因动脉壁破损、血液在周围组织内局限化形成的搏动性血肿。绝大多数病例与医源性损伤（如中心静脉置管、动脉导管术）或穿透性创伤有关，然而，非医源性（non-iatrogenic）且非创伤性（non-traumatic）的甲状颈干（thyrocervical trunk）假性动脉瘤极为罕见，文献中仅有零星报道。这类病变虽然少见，但潜在风险不容忽视：一旦破裂可能导致致命性出血，而颈部解剖结构复杂，传统开放手术创伤大、并发症多。因此，探索安全、微创的诊断与治疗方法具有重要的临床意义。
近期，一篇发表于《CVIR Endovascular》的病例报告，详细阐述了一例特殊非创伤性、非医源性甲状颈干假性动脉瘤的诊治经过。患者为63岁男性，确诊食管癌后在接受诱导化疗期间出现发热、慢性咳嗽加重及咯血。胸部计算机断层血管成像（Computed Tomographic Angiography, CTA）发现右肺上叶肿块内侧有一个1.3厘米的高密度影，疑似假性动脉瘤。进一步的数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）精准定位，确认动脉瘤来源于甲状颈干的一个分支（很可能是肩胛上动脉）。医疗团队没有选择传统开放手术，而是采用了超选择性血管内栓塞术，使用N-丁基氰基丙烯酸酯（N-butyl cyanoacrylate, NBCA）液体栓塞剂成功封闭了瘤体，术后随访显示动脉瘤持续闭塞，患者症状明显缓解。该案例不仅成功救治了患者，更以详实的影像学和治疗过程，为处理此类罕见血管病变提供了宝贵的微创治疗范例。
本研究主要运用了以下关键技术方法：首先，利用计算机断层血管成像（CTA）进行初步无创筛查与定位。其次，采用导管引导的数字减影血管造影（DSA）作为诊断金标准，精确显示假性动脉瘤的供血血管及周围侧支循环。最后，实施超选择性血管内栓塞术作为治疗手段，通过微导管将液体栓塞剂NBCA注入靶血管，实现病灶的永久性闭塞。病例样本为一名伴有肺部侵犯的食管癌患者，其假性动脉瘤的形成被认为与肿瘤侵袭、坏死及可能并发的感染等多因素相关。
研究结果
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病例表现与诊断挑战：患者因食管癌接受化疗后出现咯血，初步CTA提示右肺上叶占位旁高密度影，怀疑支气管或肺动脉来源假性动脉瘤。但后续导管造影（DSA）排除了这些常见来源，最终在右侧头臂干选择性造影中明确发现了假性动脉瘤，并通过超选择性造影确认其来源于甲状颈干分支，凸显了DSA在复杂区域血管病变精准诊断中的不可替代性。
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血管内治疗过程：在明确诊断后，治疗团队采用了血管内介入技术。在评估确认假性动脉瘤无其他侧支供血后，通过微导管超选择性注入NBCA液体栓塞剂（混合比例为1:6），成功闭塞了供血动脉及瘤体。术后造影显示假性动脉瘤完全不显影，达到了完全栓塞的治疗目标，同时保护了邻近血管分支的血流。
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治疗结局与随访：患者术后咯血及咳嗽症状显著改善，并顺利出院。后续随访的胸部CTA显示，原假性动脉瘤区域无复发迹象，证明了栓塞治疗的持久有效性。
结论与讨论
本病例成功通过血管内栓塞术治疗了一例极为罕见的非医源性、非创伤性甲状颈干假性动脉瘤。文章讨论指出，此类动脉瘤的病因可能涉及肿瘤直接侵犯、瘤体坏死、局部感染以及化疗可能带来的血管损伤等多重因素叠加。在诊断方面，尽管CTA和超声是有效的筛查工具，但导管DSA因其卓越的空间分辨力和对侧支循环的显示能力，仍是定位复杂部位假性动脉瘤的“金标准”。
在治疗策略上，传统开放手术虽然有效，但创伤大、并发症多。超声引导下的压迫或凝血酶注射适用于浅表病变，但对本病例所及的深部病灶不适用。血管内治疗，特别是使用线圈或液体栓塞剂的栓塞术，已成为一种成熟的微创替代方案。本案例创新性地单独使用NBCA液体栓塞剂成功处理了甲状颈干假性动脉瘤，证明了该方法在经仔细选择（如确认无重要侧支循环）的病例中是安全、有效且经济的。
总之，这项研究通过一个完整的罕见病例诊疗记录，强调了在肿瘤和感染背景下非典型部位假性动脉瘤的鉴别诊断重要性，展示了血管内栓塞术作为一种微创治疗手段在处理此类疑难血管病变中的巨大价值，为临床提供了新的诊疗思路和技术选择参考。
