《Journal of Science in Sport and Exercise》：Physical Activity and the Risk of Aortic Dissection: Results from the UK Biobank
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研究人员为探讨体力活动与主动脉夹层风险的关联，基于英国生物样本库（UK Biobank）开展大规模前瞻性队列研究。随访12.3年，共纳入45.3万余名参与者，通过Cox比例风险模型分析得出：总体体力活动与主动脉夹层风险未见明确关联，但每周步行5-6次（与2次/周相比）及高强度活动高MET-h/周可能与风险降低相关，提示特定活动模式或有保护作用，需进一步验证。
主动脉，人体内那根最粗、最重要的血管，一旦其管壁内膜发生撕裂，血液涌入中膜形成夹层，就可能引发一种名为主动脉夹层的急危重症。这种疾病虽然年发病率不高（约每10万人中有2-6例），但起病急骤，进展迅速，极易导致主动脉破裂、心包填塞、心肌梗死，乃至猝死，死亡率极高。目前，高龄、男性、遗传性结缔组织病（如马凡综合征）是其明确的危险因素，而在可调控因素中，除高血压和吸烟被确认会增加风险，以及糖尿病或存在潜在保护关联外，我们对于其他生活方式因素，特别是体力活动，在主动脉夹层发生中的作用知之甚少。
体力活动对心血管健康的益处已得到广泛证实。大量研究表明，规律的体力活动能显著降低冠心病、脑卒中等多种心血管疾病的风险。其机制包括降低血压、改善血脂、控制体重、降低血糖和炎症水平等。考虑到高血压是主动脉夹层最重要的可控危险因素，而运动能有效降低血压，人们有理由假设，体力活动或许也能降低主动脉夹层的发生风险。然而，在主动脉夹层这一相对罕见但致命的疾病领域，相关的高质量流行病学研究却凤毛麟角。此前仅有一项来自日本的大规模队列研究报道，未发现体育活动或步行与主动脉夹层死亡率之间存在明确关联，但该研究的病例数有限。为了填补这一重要的知识空白，并为主动脉夹层的一级预防提供科学依据，研究人员利用英国生物样本库（UK Biobank）这一大型前瞻性队列，深入探究了体力活动与主动脉夹层发病风险之间的关联。这项研究成果发表在《Journal of Science in Sport and Exercise》上。
为了回答上述问题，研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，研究依托UK Biobank队列，该队列在2006-2010年间招募了约50万名40-69岁的英国居民，建立了包含人口学、生活方式、体格测量、生物样本和长期随访信息的丰富资源库。其次，通过国际体力活动问卷（IPAQ）系统评估参与者的基线体力活动情况，包括步行、中度及高强度活动的频率（天/周），并计算休闲时间总体力活动频率，同时利用代谢当量（MET）将活动时间和强度整合为MET-小时/周这一能量消耗指标。第三，通过与英国国民医疗服务体系（NHS）住院和死亡记录链接，识别随访期间发生的主动脉夹层新发病例（依据ICD-10编码I71.0）。第四，应用多变量Cox比例风险回归模型，计算不同体力活动水平与主动脉夹层风险的调整后风险比（HR）及其95%置信区间（CI），并对年龄、性别、吸烟、教育、心血管病史等多种混杂因素进行调整。此外，还进行了剔除基线患病人群、排除随访初期事件等多种敏感性分析，以增强结果的稳健性。
研究结果
基线特征：最终纳入分析的参与者超过45万人，平均年龄56.3岁，女性略多于男性。在平均12.3年的随访期间，共确认331例主动脉夹层事件。
体力活动频率与主动脉夹层风险：在调整多种混杂因素（模型1，未包括BMI）后，分析显示，休闲时间总体力活动、中度体力活动或高强度活动的最高与最低频率五分位数组之间，均未发现与主动脉夹层风险的明确关联（HR及95% CI分别为：休闲活动0.84, 0.59–1.19；中度活动1.11, 0.71–1.72；高强度活动1.06, 0.76–1.48；所有趋势P值>0.05）。然而，对于步行频率，观察到一个提示性的倒U型关联：与每周步行2次（参考组）相比，每周步行4、5、6、7次的风险比（HR）分别为0.80 (0.53–1.20)、0.63 (0.41–0.97)、0.63 (0.39–1.02)和0.78 (0.55–1.11)。这表明，适度频率（每周5-6次）的步行可能与最低的风险相关。进一步调整身体质量指数（BMI）后，关联略有减弱但模式依然存在。在排除基线已患心血管病、癌症和呼吸系统疾病的参与者后，这种适度的保护性关联甚至有所增强。
体力活动能量消耗（MET-小时/周）与主动脉夹层风险：当使用MET-小时/周作为体力活动量的度量时，对于高强度体力活动，观察到一个提示性的负相关关联，即最高活动量组相比最低组风险降低34%（HR: 0.66, 95% CI: 0.43–0.99，趋势P值=0.09）。而对于休闲时间总体力活动、步行及中度活动，则未发现显著关联。
亚组与敏感性分析：按年龄、性别、BMI、高血压状态等进行的分层分析显示，大多数亚组间未发现显著的效应修饰作用。排除随访最初两年的分析也未改变主要结果，提示反向因果关系（即疾病导致活动减少）的可能性较小。
研究结论与讨论
本研究的主要结论是，在UK Biobank这一大规模中年人群中，未发现总体力活动、中度或高强度活动与主动脉夹层风险之间存在明确的线性关联。这一发现与此前日本的队列研究结果基本一致。然而，研究发现了两个值得深入探讨的潜在关联：一是步行频率与主动脉夹层风险之间可能存在倒U型关系，即每周步行5-6次者风险最低，过多（如每天）或过少步行则风险有升高趋势；二是高能量消耗水平（高MET-小时/周）的高强度体力活动可能与风险降低相关。
这些结果具有多方面的重要意义。首先，它填补了体力活动与主动脉夹层这一罕见但致命疾病关联性证据的空白。尽管总体关联为阴性，但研究提示并非所有类型的活动都没有影响，特定的活动模式（如适度的规律步行、足够量的高强度活动）可能蕴含保护作用，这为未来更精细化的研究指明了方向。其次，研究挑战了“越多越好”的简单假设。步行中观察到的潜在倒U型关联提示，在主动脉健康方面可能存在一个“最佳剂量”，过度运动可能因瞬时血压剧烈升高等机制抵消其长期益处，尤其是在潜在易感个体中。这与一些病例报告提出的剧烈运动可能诱发急性主动脉夹层的担忧形成了呼应与对话。第三，当进一步调整血压、血脂等心血管风险标志物后，观察到的关联有所减弱，这提示体力活动（特别是步行）若存在保护作用，其机制可能部分通过对血脂谱的改善来实现，而不仅仅是通过降低血压。
当然，本研究也存在局限性，如参与者群体相对健康、以白人为主，可能限制结果的普适性；体力活动依赖自我报告，存在测量误差；尽管是迄今为止最大规模的研究之一，但主动脉夹层病例数（331例）对于检测微弱至中度关联的统计效力仍然有限。因此，作者强调，关于步行和高强度活动的这些提示性发现，需要在其他大型独立队列中得到进一步验证。
总之，这项基于UK Biobank的重要研究首次在大规模前瞻性队列中系统评估了体力活动与主动脉夹层风险的关系。其核心信息是：对于普通中年人群，保持常规体力活动水平并未显示出会增加主动脉夹层风险，这令人安心；而适度步行和充分的高强度活动甚至可能提供保护，这为通过生活方式干预预防这一凶险疾病带来了新的、有待确证的希望。未来需要结合更客观的活动监测设备（如加速度计）和更长的随访时间，在更多样化的人群中开展研究，以最终阐明体力活动在主动脉夹层预防中的确切角色。
