《Scientific Reports》：Association of physical activity with motoric cognitive risk syndrome among the middle-aged and older adults in China
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本研究针对在中国快速老龄化背景下具有重要公共卫生意义的可干预性痴呆前期综合征——运动性认知风险综合征(MCR)，旨在探究身体活动(PA)与其关联。研究人员基于2015年中国健康与退休追踪研究(CHARLS)的横断面数据，运用二元逻辑回归、限制性立方样条(RCS)分析等方法，揭示了高PA水平相较低PA水平可降低44.8%的MCR风险(OR=0.552)，并发现睡眠时长为该关联的显著效应修饰因子。结果为制定基于PA的痴呆预防策略提供了关键理论依据。
随着全球人口老龄化的加速，痴呆症已成为一个日益严峻的公共卫生挑战。它不仅严重损害患者的认知与生活能力，也给家庭和社会带来了沉重的照护与经济负担。在众多痴呆类型中，阿尔茨海默病等神经退行性疾病目前仍缺乏能逆转疾病进程的有效疗法。因此，将干预关口前移，聚焦于痴呆前期阶段，识别可干预的风险因素并进行早期防控，具有重大的战略意义。在此背景下，一种名为“运动性认知风险综合征”（Motoric Cognitive Risk Syndrome, MCR）的综合征进入了研究者的视野。MCR被定义为同时存在主观认知抱怨和客观测量的步态速度减慢，但尚未达到痴呆诊断标准的状态。它被认为是痴呆，特别是血管性痴呆和阿尔茨海默病的有力预测因子，且其核心组分（步态和主观认知）易于在社区环境中进行低成本筛查，这使得MCR成为一个极具潜力的、可用于大规模早期干预的靶点。
那么，如何对MCR进行有效干预呢？身体活动（Physical Activity, PA）作为一种可改变的生活方式因素，在流行病学和基础研究中均显示出对大脑健康的潜在保护作用，例如促进脑源性神经营养因子分泌、改善脑血管健康、减少神经炎症等。然而，PA与MCR之间的具体关联究竟如何？是“多多益善”的线性关系，还是存在一个“最佳剂量”？这种关联在不同特征的老年人群中是否一致？这些问题在以往的研究中并未得到充分解答。为了填补这一知识空白，并为制定有针对性的公共卫生策略提供科学依据，一项基于中国大型全国性调查数据的研究由此展开，并发表于《Scientific Reports》期刊。
为了回答上述问题，研究团队主要应用了以下几项关键技术方法：研究数据来源于具有全国代表性的“中国健康与退休追踪研究”（China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS）2015年的横断面数据。在统计分析层面，核心方法是二元逻辑回归模型，用于分析PA与MCR的关联。为探索剂量-反应关系，使用了限制性立方样条（Restricted Cubic Spline, RCS）分析。为确保结果稳健，采用了倾向得分匹配（Propensity Score Matching, PSM）平衡混杂因素，并进行了包括改变MCR定义在内的敏感性分析。此外，还通过广泛的亚组分析和交互作用分析来探讨人口学特征、生活方式及健康状况等因素的修饰效应。
1. 研究人群特征与MCR患病率
研究共纳入了7,905名年龄≥45岁的中老年人。分析显示，该人群的MCR患病率为11.96%，表明这一综合征在中国中老年群体中相当普遍。与未患MCR的参与者相比，MCR患者通常年龄更大、教育程度更低、更可能居住在乡村、并且有更高的抑郁症状比例及慢性病患病率。
2. 身体活动与MCR风险的关系
将身体活动水平分为低、中、高三组后，逻辑回归分析表明，更高的PA水平与更低的MCR风险相关。在逐步调整了人口学因素、生活方式和健康状况等混杂因素后，这种关联依然显著。在完全调整的模型中，与低PA组相比，高PA组罹患MCR的风险显著降低了44.8%（比值比[OR] = 0.552， 95%置信区间[CI] = 0.418–0.729）。中等PA组也显示出风险降低的趋势（OR = 0.801， 95% CI = 0.663–0.967）。
3. 身体活动与MCR的剂量-反应关系
为了更精确地刻画PA量与MCR风险之间的关联形式，研究者进行了RCS分析。结果发现，随着身体活动代谢当量（MET）小时数的增加，MCR的风险呈持续下降趋势。非线性检验的P值为0.060，提示PA与MCR风险之间可能存在显著的线性负相关关系，即在一定范围内，身体活动量越大，MCR风险越低，未观察到明显的“平台期”或“拐点”。
4. 亚组分析与交互作用
为了探究不同人群特征的异质性，研究进行了详尽的亚组分析。结果显示，身体活动对MCR的保护性关联在不同年龄、性别、居住地、体重指数、慢性病状态等亚组中普遍存在，且差异无统计学意义。然而，一个关键的发现是：睡眠时长显著地修饰了PA与MCR的关联。交互作用分析表明，仅在每日睡眠时间≥6小时的参与者中，高身体活动水平与MCR风险降低显著相关；而在睡眠不足（<6小时）的群体中，这种保护性关联不再显著（交互作用P <0.05）。
5. 敏感性分析与稳健性检验
为增强研究结论的可靠性，团队进行了多项附加分析。首先，使用倾向得分匹配（PSM）平衡了高、低PA组间潜在的混杂因素差异，匹配后分析结果与主分析一致，证实了关联的稳健性。其次，两项敏感性分析——一是将MCR定义中的步态缓慢标准从性别特异性底部20%收紧为底部10%，二是排除基线时患有残疾或严重认知障碍的个体——均未实质性改变PA与MCR之间的显著负向关联。
结论与讨论
本项研究基于具有全国代表性的大样本数据，系统探讨了中老年人群中身体活动与运动性认知风险综合征的关系，并得出以下核心结论：在中国≥45岁的中老年人群中，MCR患病率较高（约12%）；更高的身体活动水平是MCR的独立保护因素，高身体活动量可降低约45%的MCR风险；两者之间存在显著的线性剂量-反应关系，即活动量越大，风险越低；睡眠时长是这一关联的重要效应修饰因子，充足的睡眠（≥6小时/天）是身体活动发挥认知保护作用的可能前提。
这些发现具有多方面的科学意义与公共卫生价值。首先，研究首次在中国大规模人群中明确了PA与MCR的负向关联，并将这种关联量化为具体的风险降低比例，为“运动有益大脑健康”提供了针对MCR这一特定痴呆前状态的本土化证据。其次，研究揭示的线性剂量-反应关系提示，即使中等强度的身体活动也有益处，但增加活动量至更高水平可能带来额外的风险降低，这为制定具体的、分级的公共卫生推荐提供了参考。最引人深思的是关于睡眠的修饰作用，它暗示“动”与“静”（睡眠）在维护认知健康方面可能存在协同效应，未来的干预策略或许需要将促进身体活动与改善睡眠质量相结合，方能达到最佳效果。
总之，这项研究证实了身体活动作为预防运动性认知风险综合征的可改变手段的有效性，为在中国老龄化社会背景下，制定和实施以身体活动为基础的、低成本、可推广的社区痴呆一级预防策略提供了关键的理论依据和实践方向。它强调了在老年健康促进中，整合多种健康生活方式（如规律运动与充足睡眠）的综合干预可能比单一干预更具潜力。
