《Scientific Reports》：Investigation of the incidence of early and delayed postoperative nausea and vomiting (PONV) in different surgical specialties
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本研究旨在解决术后恶心呕吐(PONV)在不同手术专科中的发生模式与风险因素不清的问题。研究人员通过一项针对431名择期手术患者的前瞻性观察队列研究，系统评估了早期PONV（术后2小时内）与延迟PONV（术后2-24小时）的发病率及相关风险因素。结果表明，早期PONV发生率为18.8%，延迟PONV为18.3%。女性、BMI>25 kg/m2、晕动病史、慢性肾功能不全(CRI)、术后阿片类药物使用及术后低血压是早期PONV的主要独立风险因素；而延迟PONV则主要与女性及晕动病史相关。妇科手术患者风险最高。该研究为不同外科专科制定分阶段、精准化的PONV预防策略提供了重要依据。
在手术后，许多患者不仅要面对伤口的疼痛，还可能遭遇一种令人倍感不适的并发症——术后恶心呕吐(Postoperative Nausea and Vomiting, PONV)。这种感觉就像经历一场严重的晕车，但在身体刚刚经历手术创伤的脆弱时刻发生，无疑会雪上加霜，不仅严重影响患者的恢复体验，还可能增加脱水、电解质紊乱、切口张力增高甚至吸入性肺炎的风险，延长住院时间。尽管现代麻醉和围手术期医学已取得长足进步，PONV仍然是临床实践中一个棘手的难题，其总体发生率在某些高风险人群中可高达30%甚至更高。
然而，PONV并非一个均质的整体。根据发生时间，它可以被划分为发生在术后最初2小时内的“早期PONV”，以及发生在术后2至24小时之间的“延迟PONV”。这两者背后的生理机制可能有所不同：早期PONV往往与麻醉药物的残余效应、手术刺激直接相关；而延迟PONV则可能与术后炎症反应、疼痛及镇痛药物（尤其是阿片类药物）的使用联系更紧密。如果对这两种PONV一视同仁，采取“一刀切”的预防策略，效果可能不尽如人意。那么，在不同类型的手术中，这两种PONV的真实发生率究竟如何？推动它们发生的“幕后推手”——也就是风险因素——又有哪些不同？搞清楚这些问题，就像是绘制一幅精确的“风险地图”，对于外科医生和麻醉医生来说至关重要，能够帮助他们提前识别高危患者，并像精准制导一样，在正确的时间点为患者提供最有效的预防措施，从而提升整体医疗质量和患者满意度。
为了回答这些问题，一组研究人员开展了一项细致的前瞻性观察队列研究，并将成果发表在了《Scientific Reports》上。他们的研究没有局限于单一手术类型，而是将目光投向了更广阔的领域，纳入了来自五个不同外科专科（妇科、普外科、泌尿外科、骨科、耳鼻喉/头颈外科）的431名接受择期手术的成年患者。这就像是在PONV的研究舞台上，同时打开了五扇不同的窗口，让我们能够比较在不同“场景”下PONV的表现。研究人员系统地收集了可能与PONV相关的四大类风险因素：患者自身因素（如性别、年龄、身体质量指数(BMI)、晕动病史、是否吸烟等）、手术相关因素（如手术类型、时长）、麻醉与药物相关因素（如麻醉方式、使用的药物），以及术后因素（如疼痛评分、阿片类镇痛药使用、是否发生低血压等）。他们的目标很明确：第一，摸清早期和延迟PONV在不同手术专科中的发病率“家底”；第二，找出分别导致这两种PONV的独立风险因素；第三，基于发现，为临床实践开出有针对性的预防“药方”。
本研究主要采用了前瞻性观察性队列研究的设计方法。研究共纳入了431名接受择期手术的成年患者。数据收集覆盖了从术前到术后24小时的围手术期全过程，通过结构化的病例报告表，系统性地记录了四大类风险因素：患者相关因素、手术相关因素、麻醉与药物相关因素以及术后因素。PONV的发生情况通过直接询问患者和回顾护理记录进行评估，并严格区分为早期PONV（术后0-2小时）和延迟PONV（术后2-24小时）。数据分析主要运用了逻辑回归模型，以识别与两种PONV显著相关的独立风险因素。
研究结果
早期与延迟PONV的总体发病率
在所有431名患者中，共有81人经历了早期PONV，发生率为18.8%；有79人经历了延迟PONV，发生率为18.3%。这表明，在术后第一天内，大约每5名患者中就有1人会受到PONV的困扰，且早期和迟发的风险几乎相当。
不同外科专科中的PONV发病率
研究发现了明显的专科差异。对于早期PONV，风险最高的专科是妇科，其发病率高达31.8%（85名患者中有27人发生），显著高于其他专科。对于延迟PONV，发病率最高的两个专科是妇科和普外科。这提示，针对妇科手术患者，从手术结束开始就需要格外警惕PONV的预防；而对于普外科患者，则需将防控重点延续到术后更长时间。
早期PONV的独立风险因素
通过多变量分析，研究人员确定了以下显著增加早期PONV风险的独立因素：
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女性性别：女性患者发生早期PONV的风险显著高于男性。
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高身体质量指数(Body Mass Index, BMI)：BMI > 25 kg/m2的患者风险更高。
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晕动病史：有晕车、晕船等晕动病史的患者风险增加。
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慢性肾功能不全(Chronic Renal Insufficiency, CRI)：合并CRI的患者发生早期PONV的风险更大。
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术后阿片类药物使用：术后使用阿片类药物进行镇痛是早期PONV的一个重要促发因素。
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术后低血压：术后发生低血压也独立地与早期PONV风险增加相关。
延迟PONV的独立风险因素
与早期PONV相比，延迟PONV的风险因素谱更为集中，主要包括：
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女性性别：同样是延迟PONV的显著风险因素。
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晕动病史：有晕动病史的患者发生延迟PONV的风险也更高。
值得注意的是，在延迟PONV的分析中，BMI、CRI、术后阿片类药物使用和术后低血压等因素未显示出独立的显著性。这强烈暗示，早期与延迟PONV的病理生理驱动机制存在差异。
结论与讨论
这项研究清晰地描绘了早期与延迟PONV不同的流行病学特征和风险因素图谱。核心结论是，PONV并非单一实体，其早期和延迟阶段受到不同风险因素的影响，因此预防策略也应有所侧重。
对于早期PONV，其发生与患者固有特质（如女性、高BMI、晕动病史、CRI）以及术后即时状态（使用阿片类药物、出现低血压）紧密交织。因此，预防早期PONV应采取“综合管控”策略。一方面，需要对高风险患者（如符合上述多项特征者，尤其是妇科手术患者）进行精准识别，并考虑预防性使用止吐药物。另一方面，优化术中术后管理也至关重要，包括精确计算麻醉和镇痛药物剂量以减少药物不良反应，以及密切监测并维持血流动力学稳定，积极避免术后低血压的发生。
对于延迟PONV，风险因素则更集中于患者固有的敏感性（女性、晕动病史）。这意味着，延迟PONV的预防策略应更多地“向前看”，即着重于术前风险评估和围手术期镇痛方案的优化。对于已被识别出的高风险患者，应制定强化的、覆盖术后24小时的预防计划。尤为关键的是，应优先采用多模式镇痛方案，尽可能减少或避免使用阿片类镇痛药物，因为本研究结果虽未将其列为延迟PONV的独立风险因素，但阿片类药物是公认的致吐因素，从源头上减少其使用，是预防延迟PONV的基石。
该研究的重要之处在于，它打破了将PONV作为整体对待的传统思路，通过时间维度和专科维度的精细化剖析，为临床实践提供了可操作的决策依据。它告诉我们，有效的PONV管理不是简单地“给一针止吐药”，而是基于对患者个体风险、手术类型和术后时间阶段的深刻理解，所实施的一套个性化、动态化的组合策略。这项发表于《Scientific Reports》的研究成果，无疑将推动围手术期医疗向着更精准、更人性化的方向迈进一步。
