成人和儿童高处坠落伤害的法医学比较分析：死亡模式及预测因素

《Journal of Forensic and Legal Medicine》：Comparative medico-legal analysis of falls from height injuries in adults and children: Patterns and predictors of mortality

　　

萨玛·M·埃尔巴斯塔韦西（Samah M. Elbastawesy）|扎赫拉·哈利法·索布（Zahraa Khalifa Sobh）|索希尔·F·哈桑（Sohier F. Hasan）|穆罕默德·A·沙马（Mohamed A. Shama）|纳迪亚·E·赫拉尔（Nadia E. Helal）

埃及坦塔大学医学院法医学与临床毒理学系

摘要

高处坠落（FFH）在许多国家导致了显著的发病率和死亡率。本研究分析了高处坠落的特征，并确定了死亡率的预测因素。该研究前瞻性地调查了67名患者：其中56.7%为儿童患者，43.3%为成人患者。儿童的高处坠落完全属于意外事件，主要发生在家中，其中从阳台（55.3%）和屋顶（34.2%）坠落的情况最为常见。在成人中，高处坠落主要发生在工作相关情境（58.6%）和意外情况下（24.1%）。仅有5例自杀性高处坠落，占成人高处坠落病例的17.2%。在成人中，从脚手架上坠落的情况较为常见（62.1%）。成人坠落的高度明显更高（中位数：10米对比7米；p < 0.001）。入院时，成人的伤害严重程度评分（ISS）更高（中位数：34分对比26分；p = 0.024）。头部损伤在所有患者中最为普遍（面部损伤：79.1%；颅骨骨折：49.3%）。皮下血肿仅见于儿童（p = 0.032），而脑膜出血和脑损伤在成人中更为常见（p < 0.05）。成人中胸部损伤的发生率更高（69%对比31.6%；p = 0.002），而腹部损伤在儿童中更为常见，但差异无统计学意义。总体死亡率为31.3%，其中成人死亡率（41.4%）高于儿童（23.7%）。儿童的死因主要是头部（88.9%）和脊髓损伤（11.1%）。在成人中，死因分别是头部（41.7%）、胸部（50%）和腹部损伤（8.3%）。多变量分析显示，从屋顶坠落是儿童死亡的唯一预测因素（OR = 9.000），而在成人中，年龄（OR = 1.146）和自杀意图（OR = 128.352）是死亡率的预测因素。

引言

高处坠落（FFH）仍然是一个重大的公共卫生问题，是导致疾病和死亡的主要原因之一。¹然而，根据世界卫生组织（WHO）2021年的报告，全球每年有684,000人因坠落而死亡。其中超过80%的死亡发生在低收入和中等收入国家。²在阿拉伯世界，最近在埃及^{3, 4}、沙特阿拉伯⁵、卡塔尔⁶、阿拉伯联合酋长国（UAE）⁷和突尼斯^{8, 9, 10, 11}发表的文章指出，高处坠落问题日益严重。

高处坠落具有多方面的影响。医疗保健提供者需要处理高处坠落的受害者，这些受害者通常需要先进的医疗护理。¹²法医学专业人士负责评估伤害的严重程度和性质，以及确定确切的死亡原因和方式^{4,13, 14, 15}。在致命的高处坠落案例中，必须考虑尸检数据、现场调查以及受害者的社会和医疗历史。整合这些信息对于准确重建死亡情况至关重要^{16, 17, 18}。从社区和预防医学的角度来看，高处坠落是环境危害的一个指标。因此，分析高处坠落事故并探索风险因素有助于制定有效的预防策略¹⁹。

与高处坠落相关的伤害可以通过生物力学来解释。当发生坠落时，重力将高度的势能转化为动能。在撞击时，坠落物体经历减速，传递给地面的动能与作用在身体上的力相等。^{20, 21}坠落造成的伤害可以从轻微到严重，甚至致命，这取决于突然的加速度或减速力对身体的影响。¹²

以往关于高处坠落的临床研究要么涵盖了所有年龄段的患者而未进行分层^{21, 22, 23, 24, 25}，要么仅关注儿童^26,27或成人^28,29。此外，基于尸检的研究仅关注致命的高处坠落案例，从而忽略了非致命案例的临床意义^{3, 30, 31}。值得注意的是，Sawyer等人之前比较了三个年龄段的骨折模式：婴儿/幼儿（0–2岁）、儿童（3–10岁）和青少年/年轻成人（11–21岁）。然而，21岁以上的成人被排除在研究之外³²。因此，本研究包括了所有高处坠落案例，无论其结果如何，并将它们分为儿童组和成人组。这种分层有助于识别特定年龄段的伤害模式，并确定每个组内的死亡率预测因素。当前的研究可以帮助法医学专业人士和医疗保健提供者处理高处坠落病例，同时为有针对性的社区预防策略提供指导。

部分摘录

研究设计和伦理问题

这项前瞻性队列研究于2021年1月至2021年12月在埃及坦塔大学的急诊医院进行。坦塔大学医学院的研究伦理委员会以批准编号No.34404/1/21批准了这项研究。在解释研究目的后，从所有患者或其代表（对于未成年人和意识受损的患者）处获得了书面知情同意。

患者资格标准

所有被送入急诊室的患者

结果

本研究分析了67名有坠落相关伤害的患者，其中38名（56.7%）为儿童患者，29名（43.3%）为成人患者。在儿童患者中，81.6%为学龄前儿童（6岁以下），其余年龄在6至11岁之间。在成人患者中，41.4%的年龄在18至40岁之间，37.9%的年龄在40至60岁之间，20.7%的年龄超过60岁。绝大多数（79.3%）的成人患者是体力劳动者，包括砌砖工人（31%）、建筑木匠（24.1%）、电工（6.9%）

讨论

高处坠落可能导致多种伤害，甚至死亡。这项法医学比较研究分析了儿童和成人高处坠落相关的伤害特征。在我们的研究中，6岁及以下的学龄前儿童占儿童受害者的多数，这与土耳其的Turgut等人的研究结果一致²³，而埃及的Allam等人则指出6至10岁的儿童高处坠落的发生率最高²⁷。同样，Razik等人的研究也发现了类似的结果

结论

本研究分析了儿童和成人高处坠落的伤害模式和死亡率预测因素。儿童的高处坠落完全属于意外事件，主要发生在室内，尤其是从阳台和屋顶坠落；而成人高处坠落大多与工作相关，经常涉及脚手架。成人表现出更大的临床不稳定性和更高的伤害严重程度评分（ISS）。头部损伤在两组中最为常见，尽管成人更有可能遭受严重伤害

资金来源

本研究未获得任何公共、私人或非营利组织的专门资助。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的可能会影响本文报告工作的利益冲突或个人关系。

致谢

作者感谢坦塔大学急诊医院对这项研究的支持。