“同一健康，多元声音”：第七届巴西弓形虫病研讨会和第四届国际弓形虫病研讨会上探讨的弓形虫病研究进展与挑战

《One Health Outlook》：One Health, many voices: advances and challenges in toxoplasmosis discussed at the VII Brazilian symposium and IV international symposium on toxoplasmosis

　　摘要
第七届巴西弓形虫病研讨会（SIMBRATOX）和第四届国际弓形虫病研讨会（SINTOX）于2025年10月6日至8日通过远程方式举行，主题为“弓形虫病——加强科学与社会之间的联系以促进全球健康”。会议汇集了来自巴西和国外的研究人员、卫生专业人员、政策制定者以及民间社会代表，促进了基于“同一健康”（One Health）和全球健康视角的跨学科对话。科学会议和圆桌讨论涵盖了弓形虫病的关键方面，包括人类、动物和环境的传播途径；治疗和疫苗研究的进展；兽医和流行病学监测；以及预防性的健康教育策略。临床讨论集中在先天性弓形虫病、眼部弓形虫病和免疫功能低下患者的弓形虫病上，其他会议则探讨了食物和水源传播、环境污染以及与寄生虫多样性相关的新兴挑战。社会和法律小组强调了患者权益倡导、公平性以及获取公共政策的重要性，将其视为疾病控制的重要组成部分。本文总结了此次为期三天的会议中出现的主题、辩论和观点，将弓形虫病视为在复杂传染病中实施“同一健康”方法的典范。

引言
弓形虫（Toxoplasma gondii）是一种具有全球意义的专性细胞内寄生虫，几乎可以感染所有温血动物，据估计全球约有三分之一的人口曾暴露于该寄生虫[1]。尽管感染通常无症状，但在某些情况下（如先天性感染者、免疫功能低下者或感染高毒力菌株时），弓形虫病可能导致严重疾病[2,3,4]。其复杂的生命周期——涉及猫作为最终宿主、多种中间宿主、食品生产系统以及通过土壤和水传播的卵囊——使其成为“同一健康”方法的一个典型范例[5,6]。在南美洲，这种寄生虫表现出显著的遗传多样性，包括非克隆性和高毒力菌株，这些菌株即使在免疫功能正常的人群中也可能引发严重疾病[2,7,8]。因此，由巴西弓形虫病研究网络（RedeToxo）组织的第七届巴西弓形虫病研讨会（SIMBRATOX）和第四届国际弓形虫病研讨会（SINTOX）于2025年10月6日至8日以“弓形虫病——加强科学与社会之间的联系以促进全球健康”为主题召开，会议记录了科学报告和摘要集[9]。此次会议汇集了来自巴西和国外的研究人员、卫生专业人员、政策制定者及民间社会代表，体现了将临床医学、环境卫生、兽医科学和社会决定因素相结合的综合研究趋势。会议的核心信息是：弥合科学与社会之间的差距是有效应对弓形虫病的关键。

科学亮点（按主题分类）
“弓形虫病中的‘同一健康’：全球经验”圆桌讨论汇集了丹麦国家血清研究所（Statens Serum Institut）的Pikka Jokelainen、阿根廷拉普拉塔国立大学（National University of La Plata）和CONICET的Lais Pardini以及美国加州大学戴维斯分校（University of California Davis）的Karen Shapiro。讨论指出，弓形虫的传播源自人类、动物和环境的相互关联系统，但现有监测体系对此捕捉不足，强调了将跨部门方法转化为协调一致的诊断、监测和预防策略的实际挑战。Jokelainen介绍了欧盟“同一健康”联合项目（TOXOSOURCES），该项目结合流行病学、定量微生物风险评估、鉴别性血清学和分子分型技术，以明确环境卵囊暴露和食物传播在弓形虫病中的作用。Pardini讨论了阿根廷在诊断和基因分型方面的挑战，指出地理距离和实验室基础设施不平等限制了监测能力。Shapiro通过分子和地理空间证据展示了从陆地到海洋的传播路径，指出高毒力菌株（如Type X和COUG菌株）与更高的死亡率和异常病理表现相关。

治疗和疫苗进展
“弓形虫病的新治疗和疫苗选择”圆桌讨论探讨了治疗和预防方面的进展，参与者包括巴西朗德里纳州立大学（State University of Londrina）的Jo?o Luis Garcia、巴西米纳斯吉拉斯联邦大学（Federal University of Minas Gerais）的érica dos Santos Martins Duarte和巴西里约热内卢联邦大学（Federal University of Rio de Janeiro）的Carolina Gon?alves Pupe。他们认为，治疗和预防的挑战需要实验研究、临床实践和公共卫生之间的协调。Garcia强调了猫通过粪便传播卵囊和食物传播对疫苗开发的重要性，指出尽管经过数十年研究，目前仍没有批准用于人类或猫的疫苗；针对SAG1、ROP18、GRA5和GRA7等抗原的实验平台在动物模型中取得了部分保护效果，但寄生虫菌株的多样性（尤其在巴西）仍是主要障碍[16]。Pupe提出了重新利用现有药物的方法，指出重新定位药物是克服现有治疗局限性的有效途径，并强调了基因组研究在阐明药物反应区域差异中的作用。

兽医科学视角
“兽医视角”圆桌讨论中，Felippe Danyel Cardoso Martins（Veelab兽医诊断医学，巴西）和Liliane Almeida Carneiro（埃万德罗·查加斯研究所国家灵长类动物中心，巴西）指出，兽医医学在弓形虫病监测中起着关键但常被忽视的作用。他们强调了兽医实践在临床诊断、野生动物健康和公共卫生监测中的重要作用，认为兽医系统是“同一健康”框架下的重要信息来源。Martins强调了地方兽医实验室在诊断测试之外的多功能性，包括临床咨询、流行病学分析和风险沟通。

流行病学与监测
Rosalynd Vinicios da Rocha Moreira（巴西Sergio Arouca国家公共卫生学院，Fiocruz）的演讲探讨了尽管弓形虫广泛传播，但在巴西其流行病学仍被忽视的现象。数据分析显示，孕妇和新生儿中的弓形虫病报告率较高，且先天性弓形虫病是住院的主要原因。她指出，弓形虫病在巴西的流行病学特征反映了社会经济不平等，医疗资源的分配和政策优先级存在问题。她强调了加强监测体系的重要性，包括跨部门和生态系统间的协调行动。

结论
本次会议总结了弓形虫病研究中的主要主题和观点，表明该疾病是实施“同一健康”方法的典范，特别是在应对复杂传染病时。未来需要进一步整合不同领域的研究成果，推动技术、临床实践和公共卫生政策的协同发展。本次会议强调了从跨学科角度整合监测数据、促进研究、临床实践和健康管理之间的对话的重要性，以支持基于证据的公共政策和可持续的疾病控制。在“了解如何预防：健康教育策略”环节中，健康教育被定位为弓形虫病预防的核心操作支柱，与会者包括Lilian Maria Garcia Bahia de Oliveira（巴西里约热内卢联邦大学）、Andressa Ferreira da Silva（巴西里约热内卢联邦农村大学）、Fernanda Ferreira Evangelista（巴西拉丁美洲一体化联邦大学）和Cynthia Dantas de Macedo Lins（巴西罗赖马联邦大学）。健康教育不仅仅是一项补充活动，而是一种结构性干预措施，它将社区参与、专业培训以及预防策略联系在一起。Bahia-Oliveira介绍了《巴西利亚宣言》[19]，作为多部门及泛美范围内合作预防弓形虫病的战略框架，该宣言扩展了《布齐奥斯宣言》[20]所提出的综合跨部门原则。会议指出，孕妇和卫生专业人员之间存在持续的知识空白——尤其是在传播途径和诊断工具（如IgG亲和力检测）的解释方面——这些是主要的障碍[21]。Da Silva强调了预防工作的兽医维度，纠正了人们对猫的误解，并指出人类感染更常与未煮熟的肉类、受污染的水和土壤接触有关，同时将狗视为共同暴露风险的环境监测者[22]。Evangelista认为，巴西国家卫生系统（SUS）中的初级卫生保健（PHC）是预防妊娠期和先天性弓形虫病的主要平台，她提出了通过候诊室活动和持续专业培训来提高咨询质量和预防措施依从性的策略。她还强调了通过进修课程和实践研讨会为PHC团队提供继续教育的重要性。Lins讨论了罗赖马地区的实施情况，由于地理隔离、原住民人口以及大量迁移，该地区的诊断筛查和随访面临额外挑战，她认为远程医疗支持和即时诊断技术对于减少地区差异至关重要。

临床与跨学科挑战
一个复杂的临床案例成为“严重先天性弓形虫病：跨学科视角下的再感染病例”圆桌会议的起点，与会者包括Ericka Viana Machado Carellos（巴西米纳斯吉拉斯联邦大学）、Jorge Enrique Gómez Marín（哥伦比亚金迪奥大学）、Cristina Gardonyi Carvalheiro（巴西圣保罗大学）和Andressa Ferreira da Silva。以这个具体案例为框架，会议整合了母婴医学、新生儿学、传染病学、寄生虫群体遗传学和兽医公共卫生知识，重申了既往母体感染并不一定能防止先天性传播。Carellos介绍了一名新生儿的案例，其母亲在之前的怀孕中IgG检测呈阳性，且孕期有密切接触猫的历史。该婴儿最初因低血糖和呼吸窘迫接受治疗，后来发展为胆汁淤积和肝肿大，最终通过血清学检测确认为先天性弓形虫病。出生41天后，眼科检查发现双眼黄斑脉络膜瘢痕形成及视网膜血管炎和玻璃体炎；12个月后出现严重的双眼视力障碍——这表明既往的母体免疫力未能阻止垂直传播并导致严重的视力后果。Gómez-Marín从南美洲弓形虫的高度遗传多样性角度解释了这一病例，提出在强烈环境暴露和家养与野生传播循环重叠的情况下，再感染或超级感染是一种生物学上的可能机制[2]。Carvalheiro指出了围绕母体血清学的诊断不确定性，强调IgG阳性并不意味着具有免疫保护作用，并指出缺乏准确的再感染检测方法使得非典型传播情况难以识别。Carellos重申了使用pyrimethamine、sulfadiazine和folinic acid联合治疗约12个月的共识，同时承认由于缺乏儿科制剂和药物短缺而存在的实际问题。Da Silva指出，传播风险取决于具体的家庭习惯而不仅仅是是否养猫，她建议将兽医咨询纳入产前护理中作为有针对性的、非歧视性的预防策略。这个案例表明，尽管罕见但影响严重的事件暴露了基于人群的预防模型的局限性，强调了灵活的临床推理和跨学科风险评估的必要性。

眼部弓形虫病
“眼部弓形虫病”环节重点讨论了眼部受累作为长期疾病负担的主要因素，与会者包括Alejandra de la Torre（哥伦比亚国立大学）、Daniel Vítor de Vasconcelos Santos（巴西米纳斯吉拉斯联邦大学）和Jo?o Marcello Fortes Furtado（巴西圣保罗大学）。讨论了治疗管理、先天性疾病的负担及其对社会的影响，强调了眼部疾病的复发性质、累积性视网膜损伤及其对患者和卫生系统的长期影响。de la Torre回顾了当前治疗活动性弓形虫病的方法，指出现有方案的效果大体相当，并且葡萄膜炎专家越来越倾向于治疗所有活动性病变[23]。标准治疗方案包括sulfadiazine、pyrimethamine、prednisone和folinic acid，或trimethoprim–sulfamethoxazole联合皮质类固醇（后者因可能加重病情而不单独使用）。在磺胺类药物不耐受的情况下，可以使用克林霉素或阿奇霉素；在妊娠期、全身不耐受或难治性病例中，玻璃体内注射克林霉素和地塞米松是一个有效选择；越来越多的证据支持在高风险患者中采用间歇性trimethoprim–sulfamethoxazole预防。Vasconcelos-Santos指出，先天性眼部弓形虫病是巴西儿童视力障碍的主要原因，大约三分之二的出生时就有病变的儿童在四到五岁之间会出现复发，因此强调在整个儿童期进行结构化的眼科随访的必要性[24]。Furtado探讨了眼部弓形虫病的社会负担，指出这是一种被忽视的疾病，对经济、心理和教育方面有重大影响，尤其影响那些难以获得产前护理和专门服务的弱势群体。远程医疗被视为一项有前景的工具，有助于扩大偏远地区的专家服务覆盖范围。总体而言，该环节展示了眼部弓形虫病如何体现临床疾病、社会不平等和环境暴露之间的交叉关系，表明减少视力障碍需要卫生系统间的协调行动，包括早期诊断、持续护理和预防政策的结合。

社会与法律维度
“弓形虫病与公民社会”环节将讨论扩展到生物医学之外，从社会、法律和人权的角度探讨了这一疾病，与会者包括Débora Catarino Silva（巴西西北帕拉纳眼科医院）、Andréa Lucchesi de Carvalho（巴西卫生部）、Sonia Isoyama Venancio（巴西卫生部初级卫生保健秘书处）和Carlos Eduardo Vieira da Silva（巴西米纳斯吉拉斯州公共辩护人）。该环节通过YouTube直播，允许受影响社区直接参与，进一步体现了研讨会对科学与社会对话及共同责任的承诺。Silva回顾了巴西弓形虫病相关社会动员的兴起，描述了延迟诊断、反复发作的眼部疾病以及有限的心理社会支持如何促使了诸如“巴西眼部弓形虫病项目”等倡导网络的建立——这些平台提供了健康教育、基于证据的信息和集体支持，同时也帮助社区了解疾病负担。Carvalho倡导从以疾病为中心的框架转向关注与慢性疾病共存的视角，强调持续随访、早期识别疾病复发以及富有同情心的沟通的重要性——特别是在青春期，此时临床复发可能与教育和社会转变交织在一起。Venancio介绍了旨在防止垂直传播的国家策略，包括产前和新生儿筛查的进步、加强母婴健康网络以及扩大儿科药物护理的举措（例如将先天性弓形虫病纳入新生儿筛查计划），从而实现早期诊断和及时干预。Da Silva讨论了法律层面，指出获得残疾相关社会福利的资格不仅取决于诊断结果，还取决于功能损害的证明，详细的医疗报告是获取社会保护和专门护理的关键。该环节表明，对弓形虫病的可持续应对依赖于科学、卫生系统和社会之间的持续互动。

食物和水源传播
“食物和水源传播”圆桌会议重点讨论了环境和食品系统在疾病传播中的作用，与会者包括Fernanda Silveira Fl?res Vogel（巴西圣玛丽亚联邦大学）、Diego Averaldo Guiguet Leal（巴西巴拉那联邦大学）和Maria Aparecida Moraes Marciano（巴西阿道夫·卢茨研究所）。会议指出，感染风险并非孤立事件，而是生态、监管和社会经济过程相互作用的结果，强调需要在更广泛的系统框架内解读传播机制。Vogel强调了在复杂的生产和分销链中识别污染点的难度，动物生产系统的多样性、检查方法的不一致性以及可追溯性的局限性使得流行病学调查变得复杂。她认为，预防是一个系统层面的挑战，需要改进食品安全治理和整个生产链的监测。Leal指出，现有的监管框架主要依赖于细菌指标，无法有效捕捉原生动物污染——这是监测的一个关键盲点；环境监测和海洋生物中的感染证据表明，水源传播是一个由卫生基础设施、土地使用和流域管理共同决定的系统性问题。Marciano讨论了参考实验室在疫情调查中的操作作用，指出了技术障碍，如卵囊负荷低、分布不均以及分析方法的复杂性，并指出缺乏针对原生动物病原体的标准化检测要求。案例研究表明，确定污染源通常需要反复采样和跨卫生、农业和环境部门的协调合作。总体而言，该环节表明，食物和水源传播的弓形虫病问题不能通过孤立干预来解决，需要整合环境监测、食品安全监管、实验室能力和公共卫生决策。

免疫功能低下患者中的弓形虫病
“免疫功能低下患者中的弓形虫病”圆桌会议关注了免疫功能低下人群中的严重弓形虫病表现，与会者包括José Ernesto Vidal Bermúdez、Lígia Camara Pierrotti和Amaro Nunes Duarte Neto（均来自巴西圣保罗大学医学院）。会议结合HIV医学、移植医学和诊断病理学的观点，强调了高背景暴露与诊断和随访机会不平等如何共同导致该疾病的临床重要性。Vidal描述了尽管广泛使用抗逆转录病毒治疗，弓形虫病仍然是HIV感染者持续发病的原因[25]，提出了一个诊断框架，综合考虑神经系统综合征、免疫抑制程度（特别是CD4细胞计数低于200个/立方毫米）以及局部神经流行病学。Pierrotti指出，在移植患者中，弓形虫病是一种罕见但影响严重的机会性感染[26, 27]，风险受供体-受体血清状态的影响显著；在造血干细胞移植患者中，疾病主要由重新激活引起。Duarte-Neto详细阐述了诊断的病理学基础，指出环状增强病变反映了坏死核心周围的组织炎症，最有效的诊断方法是在过渡区进行PAS染色和免疫组化检测。除了中枢神经系统疾病外，还讨论了肺部、心脏和全身性表现，强调弓形虫病常常与其他机会性感染相似。会议强调，严重的弓形虫病会导致生存率下降，有效的管理需要跨专业和诊断平台的协调决策。

致敬、颁奖及闭幕词
闭幕环节表彰了科学界的卓越成就以及弓形虫病研究社区长期以来在整合科学、医疗保健和社会方面的努力。国际奖项颁给了Eskild Petersen（丹麦罗斯基勒德大学）和Fran?ois Peyron（法国里昂民事临终关怀机构），以表彰他们在传染病和先天性弓形虫病研究方面的全球贡献，他们在推进临床知识、加强国际合作网络和制定基于证据的公共卫生策略方面发挥了重要作用。全国性的表彰活动认可了巴西米纳斯吉拉斯联邦大学的Gláucia Manzan Queiroz de Andrade和巴西马林加地区大学医院的Louren?o Higa，他们为巴西先天性弓形虫病的诊疗与研究做出了开创性贡献，将临床实践、流行病学研究、专业培训以及公共卫生项目开发紧密结合在一起。除了这些表彰外，还有奖项旨在表彰他们在科学传播和科学与社会互动方面的卓越表现。Mário Camargo奖表彰了最佳口头科学报告，重点关注了青年研究人员的创新能力和方法论严谨性；而J. P. Dubey奖则表彰了将科学知识转化为易于理解的形式的艺术与文化活动，包括摄影、文学、视觉艺术和数字媒体等领域，从而强调了艺术在公众参与和健康教育中的作用。

在闭幕致辞中，组织者重申了本次研讨会的宗旨：加强科学证据、公共卫生实践与社区参与之间的联系，并认为“同一健康”（One Health）理念对于将知识转化为协调一致、有效的行动至关重要。

SIMBRATOX和SINTOX两项活动展示了科学研究、公共卫生实践、兽医医学与社会参与如何共同应对弓形虫病这一复杂的全球性挑战。通过完全远程化的形式实现跨学科对话和广泛参与，这些活动不仅强化了“同一健康”和全球卫生领域的视角，还促进了各领域的合作。会议期间发现的持续存在的差距及共同关注的问题——如需要协调一致的监测体系、统一的诊断方法、以教育为核心的预防策略，以及加强科学、政策与社会之间的联系——都表明，任何单一学科或部门都无法独立有效应对弓形虫病。因此，推进疾病控制工作需要持续整合科学证据、卫生系统和社会力量，“同一健康”理念不仅是一个概念框架，更是一条通往公平、可持续公共卫生行动的实际路径。