综述：成人急性脑损伤患者中低二氧化碳血症与死亡率和神经功能结局的关联：一项更新的荟萃分析

《Critical Care》：Association of mortality and neurological outcomes with hypocapnia in adult patients with acute brain injury: an updated meta-analysis

　　

摘要

背景

二氧化碳是脑血流的关键决定因素，在神经重症监护中对于防止继发性损伤至关重要；然而，对于急性脑损伤（ABI）这一异质性谱系中的最佳目标值仍需进一步明确。本研究的目的是评估动脉低二氧化碳血症与成人ABI患者死亡率和神经功能结局之间的关联。

方法

系统检索了从研究开始至2025年1月的六个电子数据库。纳入了观察性研究和随机对照试验，这些研究比较了成人ABI相关疾病（包括创伤性脑损伤、蛛网膜下腔出血、脑内出血、缺血性中风、中枢神经系统感染、脑肿瘤和心脏骤停后脑病）患者暴露于低二氧化碳血症（定义为动脉二氧化碳分压（PaCO₂）低于35 mmHg）与未暴露于低二氧化碳血症的情况。使用限制性最大似然（REML）方法进行随机效应荟萃分析，以汇总未调整的比值比（ORs）。主要结局为全因死亡率，次要结局为使用经验证的量表定义的神经功能不良情况的发生。进行了预先指定的亚组分析和元回归分析，以探讨异质性的来源。

结果

去除重复记录后，共识别出8,637条记录，其中37项研究符合系统评价的纳入标准。27项研究（51,373名患者）被纳入死亡率结局的分析，13项研究（3,814名患者）被纳入神经功能结局的分析。低二氧化碳血症与成人ABI患者的死亡率升高相关（OR 1.29，95% CI 1.05–1.59）。亚组分析显示，不同类型的ABI中这种关联存在差异，在蛛网膜下腔出血和缺血性中风患者中观察到的关联更为显著。低二氧化碳血症还与神经功能不良结局的风险增加相关（OR 2.09，95% CI 1.24–3.54），尤其是在创伤性脑损伤患者中。亚组分析表明，在将暴露定义为严重低二氧化碳血症（PaCO₂<32 mmHg）的研究中，这种关联更为一致。

结论

尽管现有证据主要为观察性研究且随机化数据有限，但动脉低二氧化碳血症与成人急性脑损伤患者的死亡率升高和神经功能不良结局相关。这些发现强调了谨慎、个体化的PaCO₂管理以及进一步开展高质量前瞻性研究的必要性。